Яндекс.Метрика
                                                                             Выписной эпикриз

        Больная ххх 69 лет (18.08.36), проживающая по адресу  г. Сегежа ул. Комсомольская,  поступила в хирургическое отделение Республиканской больницы г. Петрозаводска по направлению из Ладвигской больницы 09.09.2005 в 20.30

        Клинический диагноз:
                а) Основное заболевание - Язвенная болезнь, язва постбульбарного отдела двенадцатиперстной кишки, язва тела желудка, ассоциированные с Helicobacter pylori, впервые выявленные, осложнившиеся гастродуоденальным кровотечением
                б) Осложнения основного заболевания - хроническая постгеморрагическая железодефицитная анемия, средней степени тяжести вследствие кровотечения из язвенного дефекта и алиментарной недостаточности.
                в) Сопутствующие заболевания -  Острая внутрибольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония, бессимптомная парауретральная киста; полипы желчного пузыря.

        На  момент поступления: жалобы на общую слабость, разбитость, вялость; на ноющие, давящие, не иррадиирующие боли средней интенсивности в эпигастральной области,  не связанные со временем суток и физической нагрузкой; после приема пищи (особенно молока) больная отмечала некоторое улучшение. Боли сопровождались изжогой (ощущением чувства жжения за грудиной), отрыжкой, легкой тошнотой, периодическими запорами; в течение  последних четырех дней - черный стул. Также больная отмечает легкое похудание, снижение аппетита и нарушение сна (бессонница) в течение последних 1,5 лет.

        Из анамнеза:
        Подобные жалобы впервые появились в марте 2004 г; в середине марта 2004 г. внезапно добавились жалобы  на общую слабость, разбитость, вялость, а также появление черного стула, что и заставило больную обратиться к врачу в апреле 2004 г., после чего она была госпитализирована в Ладвигскую больницу, где был поставлен диагноз анемии. Был проведен курс терапии энтеральными препаратами железа, с положительным эффектом.
        В январе 2005 г. больная вновь поступила в то же медицинское учереждение в связи с аналогичными жалобами (кроме того, отмечалось легкое похудание, снижение аппетита и нарушение сна);  был поставлен тот же диагноз и снова начата терапия препаратами железа для энтерального применения. В процессе лечения выявлена их непереносимость (появилась тошнота, периодическая рвота), поэтому больная переведена на терапию паренеральными препаратами железа (Феррум-лек), с положительным эффектом.
        Текущее обострение с 04.09.2005, когда остро появились вышеперечисленные жалобы, в связи с чем больная срочно госпитализирована в хирургическое отделение Республиканской больницы.
ИБС. Острый мелкоочаговый распространенный инфаркт миокарда в области передней стенки, перегородки и верхушки от 28/X. Постинфаркная стенокардия. Артериальная гипертензия II ст. Сердечная недостаточность I ст.
Нажмите, чтобы скачать полную версию!
Добро пожаловать на информационно-образовательный сайт для студентов - медиков!
Спасибо, что Вы с нами!