Амёбный абсцесс печени - абсцесс паренхимы печени, вызванный гематогенной диссеминацией Entamoeba histolytica
через воротную вену при остром или рецидивирующем кишечном амёбиазе. Преимущественная локализация - правая
доля печени (90% случаев).
Этиология • Возбудитель - Entamoeba histolytica • У 50% пациентов в анамнезе - амёбиаз кишечника • Заболевание
эндемично в тропических и субтропических регионах (Африка, Юго-Восточная Азия, Мексика).
Патогенез • Осложнение острого или рецидивирующего кишечного амёбиаза • Entamoeba histolyticaпроникает в
кишечник с водой и пищей, загрязнённой цистами, и далее через воротную вену в печень.
Патоморфология • Одиночный абсцесс больших размеров • Содержимое абсцесса жидкое, красно-коричневого
цвета (фрагменты ткани печени и продукты, образовавшиеся в результате её некроза).
Клиническая картина • Боли в правой подрёберной области • Гепатомегалия • Повышение температуры тела, но в
меньшей степени, чем при бактериальных абсцессах • Плевральная боль • Озноб • Ночные поты • Тошнота, рвота •
Непродуктивный кашель.
Лабораторные данные • У 75% - лейкоцитоз в начале заболевания • Уровень трансаминаз в сыворотке повышен в
начале заболевания, активность сывороточной щелочной фосфатазы (ЩФ) повышена при хроническом течении •
Серологические тесты. Метод выбора - выявление иммуноглобулинов класса G к Entamoeba histolytica в реакции
иммуноферментного анализа (ИФА; чувствительность 99%, специфичность более 90%).
Специальные исследования • При УЗИ выявляют гипоэхогенное объёмное образование в печени (чувствительность
75-80%) • КТ более чувствительный (88-95%), но менее специфичный метод, чем УЗИ. КТ информативна для
выявления мелких абсцессов и внепечёночных поражений • Радиоизотопное сканирование печени с использованием
99mTc позволяет дифференцировать бактериальный (горячий очаг) и амёбный (холодный очаг) абсцессы печени •
Содержимое абсцесса обычно стерильно, возбудителей можно обнаружить в соскобах со стенки абсцесса (метод
малоинформативен).
Диагностическая тактика • Увеличенная болезненная печень на фоне лихорадки, амёбная дизентерия в анамнезе
лица, пребывавшего в эндемичном районе, выявление иммуноглобулинов класса G к Entamoeba histolytica в реакции
ИФА, соответствующие изменения при УЗИ, КТ и радиоизотопном сканировании позволяют поставить диагноз • ИФА в
случае отрицательного результата необходимо повторить через 1 нед.
Дифференциальная диагностика • Бактериальный абсцесс печени • Киста печени • Гемангиома • Опухоли.
Лечение • Ограничение физической активности в первые дни болезни • Стол общий • Препарат выбора -
метронидазол по 750 мг 3 р/сут в течение 10 дней • В случае непереносимости метронидазола или его
неэффективности в течение 5 дней - хлорохин 500 мг/сут в течение 2 дней, затем 250 мг/сут в течение 3 нед • При
неэффективности консервативной терапии в течение 3-5 дней показана пункция полости абсцесса под контролем УЗИ
или КТ с аспирацией содержимого • Пункция абсцесса показана также при угрозе его разрыва, локализации абсцесса
в левой доле.
Осложнения • Прорыв абсцесса в плевральную полость и бронхи приводит к развитию эмпиемы,
гепатобронхиального свища, абсцесса лёгкого • Прорыв абсцесса в брюшинную полость ведёт к развитию перитонита
• Абсцесс левой доли печени может прорваться в полость перикарда, что, как правило, приводит к смерти.
Профилактика • Контроль состояния воды и пищи.
Течение и прогноз - летальность до 5%, обусловлена развитием осложнений.
МКБ-10 A06.4 Амёбный абсцесс печени.
Амёбный абсцесс печени
Нажмите, чтобы скачать полную версию!
Материал взят из учебника "Справочник-путеводитель  практикующего врача" под ред. И.Н. Денисова, Ю.Л. Шевченко - 2010г. (Серия "Доказательная медицина")
Добро пожаловать на информационно-образовательный сайт для студентов - медиков!
Яндекс.Метрика
Спасибо, что Вы с нами!