Бактериальный абсцесс печени - абсцесс печени, развивающийся вследствие её гнойного воспаления.
Этиология • Кишечная палочка • Золотистый стафилококк • Стрептококки • Клебсиелла • Протей • Сальмонелла •
Анаэробные грамотрицательные микроорганизмы • Смешанная флора.
Патогенез • Всегда вторичное заболевание • Восходящая билиарная инфекция - гнойный холангит вследствие
обструкции жёлчных путей ♦ Желчнокаменная болезнь ♦ Рак внепечёночных жёлчных протоков ♦ Склерозирующий
холангит ♦ Врождённые аномалии жёлчных путей • Гематогенное распространение инфекции по печёночной артерии
(при сепсисе) или воротной вене при инфекционных заболеваниях ЖКТ ♦ Пилефлебит ♦ Острый аппендицит ♦
Дивертикулит ободочной кишки ♦ Илеит ♦ Неспецифический язвенный колит ♦ Панкреатит • Контактное
распространение инфекции из гнойного очага в прилежащих тканях • Проникающие и тупые травмы печени •
Манипуляции на печени, жёлчных путях и сосудах печени • В 50% случаев этиологический фактор определить не
удаётся.
Патоморфология • При гнойном холангите, как правило, возникают множественные абсцессы • Абсцесс может быть
одиночным, чаще он располагается в правой доле.
Клиническая картина • Клинические проявления основного заболевания • Лихорадка или субфебрилитет • Тошнота •
Анорексия • Слабость • Снижение массы тела • Тупая боль в правом подреберье, усиливающаяся при дыхании и
движениях • При распространении инфекции в плевральную полость - плевральные боли и кашель • Увеличение
печени, болезненность края печени при пальпации у 50% больных • Желтуха при холангиогенных абсцессах •
Единичные абсцессы протекают с менее выраженной симптоматикой.
Лабораторные исследования • Кровь ♦ Высокий нейтрофильный лейкоцитоз ♦ Сдвиг лейкоцитарной формулы влево
♦ Повышение СОЭ ♦ Повышение активности ЩФ у большинства пациентов • Бактериологическое исследование крови
позволяет выявить возбудителя заболевания примерно в 50% случаев.
Специальные исследования • Рентгенологическое исследование органов брюшной полости ♦ Высокое стояние,
ограничение подвижности и деформация контуров правого купола диафрагмы ♦ Скопление жидкости в плевральном
синусе ♦ На томограмме при газообразующей флоре на фоне тени печени выявляют уровень жидкости • УЗИ
позволяет дифференцировать абсцесс от солидных объёмных образований • КТ • Холангиография для диагностики
холангиогенных абсцессов • Радиоизотопное сканирование печени с 99mTc позволяет дифференцировать
бактериальный и амёбный абсцессы печени • Пункция абсцесса под контролем УЗИ или КТ с аспирацией содержимого
и его бактериологическим исследованием (в 90% случаев удаётся высеять возбудителей).
Дифференциальная диагностика • Амёбный абсцесс печени • Киста печени • Гемангиома • Опухоли.
Лечение • Антибиотикотерапия в соответствии с чувствительностью микрофлоры • Чрескожное дренирование
абсцесса под контролем КТ или УЗИ с аспирацией гнойного содержимого • Антибактериальную терапию следует
продолжить в течение нескольких недель после дренирования абсцесса • Хирургическое вскрытие и дренирование
гнойника показаны при: ♦ локализации абсцесса в левой доле печени ♦ наличии сопутствующих заболеваний,
требующих проведения лапароскопии ♦ отсутствии эффекта от консервативной терапии • Восстановление
проходимости жёлчных путей с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатикографии,
папиллосфинктеротомии и удаления камня.
Осложнения • Сепсис • Поддиафрагмальный абсцесс • Прорыв абсцесса в брюшную или плевральную полость,
лёгкие, полость перикарда • Кровотечение в полость абсцесса.
Профилактика • Своевременное лечение острых инфекционных заболеваний жёлчных путей и органов брюшной
полости • Дренирование внутрибрюшных скоплений гноя в сочетании с антибактериальной терапией.
Прогноз всегда очень серьёзный • При одиночных крупных абсцессах в случае адекватного лечения выздоравливают
до 90% пациентов • Множественные и недренированные одиночные абсцессы почти всегда заканчиваются летальным
исходом.
МКБ-10 K75.0 Абсцесс печени.
Бактериальный абсцесс печени
Нажмите, чтобы скачать полную версию!
Материал взят из учебника "Справочник-путеводитель  практикующего врача" под ред. И.Н. Денисова, Ю.Л. Шевченко - 2010г. (Серия "Доказательная медицина")
Добро пожаловать на информационно-образовательный сайт для студентов - медиков!
Яндекс.Метрика
Спасибо, что Вы с нами!