Профессор А.К. Токмалаев


       Гельминтозы - группа болезней, вызываемых паразитическими червями - гельминтами. У человека  
зарегистрировано паразитирование свыше 250 видов гельминтов, которые относятся преимущественно к двум  
типам червей: круглые черви - Nemathelminthes (класс Nematoda) и плоские черви - Plathelminthes (класс  
ленточных червей - Cestoidea и сосальщиков - Trematoda). В зависимости от особенностей биологии и путей их  
распространения различают 3 группы гельминтов: геогельминты, биогельминты и контактные гельминты.  

       Наиболее распространенными являются нематодозы - геогельминтозы. По официальным данным ВОЗ, в  
мире аскаридозом ежегодно поражается около 1,2 млрд человек, анкилостомидозами - более 900 млн,  
трихоцефалезом - до 700 млн. В.П.Сергиев (1998) считает, что в настоящее время распространенность  
гельминтозов среди жителей различных континентов Земли мало чем отличается от оценки ситуации, данной Ле  
Ришем еще в 60-х годах: на каждого жителя Африки приходится в среднем более 2 видов гельминтов, в Азии и  
Латинской Америке - более 1 вида, в Европе поражен каждый третий житель. В нашей стране в конце 20-х годов  
началась научно обоснованная борьба с гельминтозами, которая привела к значительному снижению  
заболеваемости населения. В последние годы вновь наблюдается тенденция к увеличению пораженности  
некоторыми гельминтозами, прежде всего нематодозами (энтеробиозом и аскаридозом), растет число больных  
токсокарозом, трихинеллезом; не улучшается эпидемическая обстановка в очагах распространения  
биогельминтозов - описторхоза, дифиллоботриоза, тениидозов, эхинококкозов.  

       Для гельминтозов характерно сравнительно медленное развитие болезни, хроническое течение, нередко с  
длительной компенсацией. Более выраженные патологические изменения вызывают личиночные и развивающиеся  
стадии гельминтов. В зависимости от локализации возбудителя различают гельминтозы просветные и  
тканевые. К последним относятся такие болезни, как шистосомозы, филяриозы, эхинококкозы, парагонимоз,  
цистицеркоз и ряд других. При некоторых кишечных гельминтозах тканевая фаза соответствует начальному  
миграционному периоду болезни (аскаридоз, анкилостомидозы).  

       Фазы заболевания  

       В патогенезе и клинике гельминтозов выделяют 2 основные фазы: острую - первые 2-3 нед после инвазии (при  
тяжелом течении - до 2 мес и более) и хроническую, длительностью от нескольких месяцев до многих лет.  

       В острой фазе преобладают патологические изменения, обусловленные общей аллергической реакцией на  
антигены мигрирующих личинок, ранних стадий развивающихся паразитов. В этот период характерна  
стереотипность ведущих синдромов независимо от вида возбудителя, его локализации и путей миграции личинок.  
Наблюдаются лихорадка, отеки, высыпания на коже, миалгии, артралгии, лимфоаденопатия, легочный,  
абдоминальный синдромы, гепатоспленомегалия, эозинофилия в крови, диспротеинемия.  

       Ведущими и прогностически серьезными органными и системными поражениями острой фазы являются:  
аллергический миокардит, пневмония, менингоэнцефалит, гепатит, нарушения в системе гемостаза.  

       В хронической фазе характер развивающихся нарушений и связанных с ними клинических проявлений в  
значительной степени определяется локализацией возбудителя, его численностью, особенностями питания.  
Патогенное воздействие многих видов гельминтов обусловлено механическим травмирующим эффектом на ткани  
и органы в местах паразитирования, сдавлением жизненно важных органов (эхинококковая киста в печени;  
цистицерк в головном мозге, в глазах и т.п.).  

       Происходят изменения обменных процессов в организме из-за поглощения гельминтами метаболически  
ценных питательных веществ, нарушения нейрогуморальной регуляции и процессов всасывания пищи в кишечнике.  
При ряде гельминтозов имеется выраженная причинная связь с анемией, дефицитом витаминов (анкилостомидозы,  
дифиллоботриоз, трихоцефалез, шистосомозы).  

       И в этой фазе продолжает играть значительную роль фактор воздействия возбудителя на иммунную систему  
хозяина. Одной из важных причин органных и системных поражений, особенно при тканевых гельминтозах,  
является образование иммунных комплексов. Наряду со стимуляцией иммунного ответа гельминты оказывают  
иммуносупрессивное действие. Это отрицательно влияет на резистентность человека к бактериальным, вирусным  
и другим инфекциям, снижает эффективность профилактических прививок.  

       Имеются указания о возможности трансфазной и трансовариальной передачи гельминтами энтеровирусов,  
шигелл, вибрионов холеры и других инфекционных агентов. Некоторые гельминтозы, характеризующиеся  
выраженными пролиферативными процессами в поражаемых органах (шистосомозы, описторхоз, клонорхоз),  
повышают риск канцерогенеза.  

       Помимо иммуносупрессии, при гельминтозах имеет место также феномен иммунологической толерантности.  
В клиническом аспекте это отражается отсутствием острой фазы, субклиническим или легким течением  
хронической болезни. Напряженность иммунного ответа на разных стадиях инвазии меняется: он более выражен в  
период наличия в организме личинок. После спонтанного выздоровления или дегельминтизации специфические  
антитела исчезают в течение 6-12 мес. Среди гельминтозов, распространенных в нашей стране, стойкий  
иммунитет характерен только для трихинеллеза, обусловленный наличием инкапсулированных личинок  
возбудителя в мышцах.  

       Клиническая картина  

       Острая фаза  

       При клинически выраженных формах различных гельминтозов первые признаки появляются в разные сроки  
после заражения: при аскаридозе проявления острой фазы наблюдаются уже на 2-3-й день, при большинстве  
других гельминтозов - через 2-3 нед, при филяриозах инкубационный период длится 6-18 мес. Характерны  
проявления общеаллергических реакций: лихорадка, рецидивирующие зудящие высыпания на коже, отеки (от  
локальных до генерализованных), увеличение лимфатических узлов, миалгия, артралгия, в периферической крови -  
лейкоцитоз с гиперэозинофилией. На этом фоне нередко развиваются легочный синдром (от незначительных  
катаральных явлений до астмоидных состояний, пневмонии и плеврита) и абдоминальный синдром (боли в животе  
и диспепсические расстройства). Увеличиваются в размерах печень и селезенка, возможны разной степени  
выраженности симптомы центральной нервной системы (ЦНС).  

       В острой фазе разные гельминтозы имеют схожие клинические проявления: лихорадка, высыпания,  
лимфаденопатия, миалгии, легочный и абдоминальный синдромы.

       В связи с общностью патогенеза разные гельминтозы в острой фазе имеют схожие клинические проявления,  
однако имеются и специфичные признаки. При трихинеллезе в типичных случаях с первых дней болезни  
наблюдаются лихорадка, боли в мышцах, отек век и лица; при трематодозах печени (описторхоз, фасциолез) чаще  
выражены желтуха, увеличение печени и селезенки, при аскаридозе - легочный и абдоминальный синдромы.  

       Хроническая фаза  

       В хронической фазе гельминтозов характер клинических проявлений, тяжесть течения и исходы зависят от  
интенсивности инвазии и места обитания паразита, иногда - его размеров. При большинстве кишечных  
гельминтозов паразитирование единичных особей протекает обычно бессимптомно, и только при наличии  
гельминтов крупных размеров (лентец широкий, тенииды и т.п.) наблюдаются какие-либо симптомы. Для каждого  
вида гельминта существует определенный уровень численности паразитов, при котором возникают клинические  
проявления.  

       В хронической фазе преобладают симптомы и синдромы, отражающие нарушение функции органа или  
системы, в которых паразитирует возбудитель, или которые находятся под воздействием его патогенных  
факторов.  

       При кишечных гельминтозах преобладают диспепсический, болевой и нередко астеноневротический  
синдромы, более выраженные у детей. При энтеробиозе ведущим является перианальный зуд в вечернее и  
ночное время; трихоцефалез в случаях интенсивной инвазии может сопровождаться геморрагическим колитом, а  
у детей иногда возникает выпадение прямой кишки. Аскаридоз при паразитировании большого количества  
гельминтов может осложниться кишечной непроходимостью, механической желтухой, панкреатитом.  

       У больных анкилостомидозами даже при умеренной интенсивности инвазии закономерно развивается  
железодефицитная анемия, связанная с гематофагией возбудителя и кровопотерей из повреждаемой слизистой  
оболочки кишечника. Большим полиморфизмом характеризуется стронгилоидоз: наряду с разнообразными  
аллергическим и диспепсическим симптомами нередко наблюдаются нарушения функции желчевыводящих путей.  

       При трематодозах печени (описторхоз, клонорхоз, фасциолез) закономерно развиваются хронический  
холецистохолангит, гепатит, панкреатит, возможны поражения различных отделов желудочно-кишечного тракта,  
наблюдаются также неврологические нарушения.  

       Шистосомозы в пределах России встречаются только в виде завозных случаев хронических форм.  
Характерным признаком мочеполового шистосомоза является “терминальная гематурия” - появление капельки  
крови в конце мочеиспускания и дизурические расстройства. В клинической картине кишечного шистосомоза  
преобладают симптомы колита, а в периоды обострения процесса - гемоколита, с течением времени развиваются  
гепатоспленомегалия, признаки портальной гипертензии.  

       У больных филяриозами, также регистрируемых в нашей стране в виде завозной патологии, в той или иной  
степени выражен аллергический синдром, лимфоаденопатия; характерные для лимфатических филяриозов  
(вухерериоз и бругиоз) в эндемичных регионах лимфангит и лимфостаз наблюдаются редко, как и серьезные  
поражения глаз у больных завозным онхоцеркозом.  

       Кишечные цестодозы (дифиллоботриоз, тениаринхоз, тениоз, гименолепидоз) во многих случаях  
протекают бессимптомно, проявляясь только отхождением зрелых члеников гельминта самостоятельно (при  
тениаринхозе) или при дефекации. У части инвазированных наблюдаются диспепсические расстройства и болевой  
синдром; у больных дифиллоботриозом развивается анемия, обусловленная дефицитом витамина В12.  

       Среди гельминтозов особое место занимают ларвальные цестодозы: эхинококкоз, альвеококкоз,  
цистицеркоз. Они могут длительно протекать бессимптомно даже при наличии довольно крупных кист. В то же  
время разрыв или нагноение даже небольшого эхинококкового пузыря ведет к тяжелым последствиям: развитию  
анафилактического шока, гнойного перитонита, плеврита и т.п. В результате сдавления растущим пузырем или  
альвеококком портальной и нижней полой вены развивается портальная гипертензия. Цистицеркоз ЦНС  
протекает в виде церебрального, спинального поражений с разнообразной симптоматикой, локализация гельминта в  
желудочках мозга сопровождается признаками внутричерепной гипертензии. Токсокароз выражается  
абдоминальным, легочным синдромами, неврологическими нарушениями, поражением глаз, эозинофилией крови.  

       Лабораторная диагностика  

       Биологическим материалом для исследований на наличие гельминтов, их фрагментов, личинок и яиц служат  
фекалии, моча, дуоденальное содержимое, желчь, мокрота, ректальная и перианальная слизь, кровь, мышечная  
ткань. Чаще всего объектом исследования являются фекалии. Макроскопические методы применяют для  
обнаружения выделенных гельминтов или их фрагментов, целью микроскопических исследований является  
обнаружение яиц и личинок. Для широкого применения, в том числе в полевых условиях, рекомендован метод  
Като, основанный на обнаружении яиц гельминтов в просветленном глицерином и подкрашенном малахитовым  
зеленым толстом мазке фекалий. Диагноз энтеробиоза устанавливают на основании исследования материала,  
полученного с перианальных складок с помощью тампона, шпателя, отпечатка с применением “липкой ленты”.  
Методы обогащения основаны на разности относительной плотности применяемых растворов и яиц гельминтов.  
В нашей стране используют флотационные методы Калантарян и Фюллеборна. Для обнаружения яиц шистосом в  
фекалиях более эффективен метод осаждения по Ритчи. Личинки гельминтов (стронгилид, анкилостомид)  
обнаруживают специальными методами. Методы Бермана и Брумпта используют для диагностики  
стронгилоидоза, метод Харада-Мори и его модификации - для обнаружения личинок анкилостомы и некатора.  

       Яйца и личинки гельминтов, паразитирующих в печени, желчевыводящих путях, поджелудочной железе и  
двенадцатиперстной кишке, обнаруживают в желчи и дуоденальном содержимом. При подозрении на парагонимоз  
необходимо исследовать мокроту, на мочеполовой шистосомоз - мочу.  

       При большинстве кишечных гельминтозов паразитирование единичных особей протекает обычно  
бессимптомно.

       Для диагностики филяриозов исследуют кровь (лимфатические филяриозы, лоаоз) и срезы кожи (онхоцеркоз).  
Следует учитывать периодичность появления микрофилярий в периферической крови (ночная или дневная); при  
первичном исследованиикровь для анализа у больного предпочтительно брать и днем, и ночью.  

       В диагностике острой фазы гельминтозов и болезней, вызванных тканевыми гельминтами или личиночными  
стадиями (эхинококкозы, цистицеркоз, трихинеллез, токсокароз), широко используют серологические методы:  
РНГА, РСК, РАЛ, РИФ, ИФА и др.  

       Для топической диагностики применяют ультразвуковое исследование органов, компьютерную томографию,  
эндоскопию с эндобиопсией.  

       Лечение  

       В остром периоде основу лечения составляют десенсибилизация и дезинтоксикация. Глюкокортикоиды  
применяют по показаниям только при тяжелом течении некоторых гельминтозов (трихинеллез, шистосомозы,  
трематодозы печени) или с целью предупреждения аллергических осложнений химиотерапии (онхоцеркоз, лоаоз).  
Следует учитывать, что при неправильном их использовании может произойти генерализация инвазии  
(стронгилоидоз) или переход острой фазы в длительно текущую подострую (описторхоз, трихинеллез и др.).  

       Специфическое лечение является основой борьбы с большинством гельминтозов человека. В последние два  
десятилетия в практику были введены такие высокоактивные и малотоксичные противогельминтные препаратоы,  
как левамизол, тиабендазол, мебендазол, албендазол, медамин, пирантел. Успешно разрабатывалась  
химиотерапия шистосомозов, трематодозов печени, для лечения которых был предложен празиквантел. Этот  
препарат оказался высокоэффективным и для лечения кишечных цестодозов. Успешно завершаются широкие  
клинические испытания ивермектина в лечении больных филяриозами.  

       Широко применявшийся раньше для лечения нематодозов левамизол в последние годы назначают только  
при аскаридозе по 2,5 мг на 1 кг массы тела в 1 прием. Постепенно он был вытеснен более эффективными  
препаратами. Мебендазол взрослым применяют по 100 мг 2 раза в день в течение 1-2 дней при аскаридозе и  
энтеробиозе, 3 дня - при анкилостомидозах и трихоцефалезе; детям - из расчета 2,5-5,0 мг на 1 кг массы тела.  
Медамин при тех же гельминтозах назначают в суточной дозе 10 мг на 1 кг в 3 приема через 30 мин после еды.  
Пирантел памоат применяют при аскаридозе и энтеробиозе по 10 мг на 1 кг (не более 1 г) однократно, а  
больным анкилостомидозами - в той же дозе в течение 2-3 дней. Наиболее широким спектром действия обладает  
албендазол, который назначают по 200 мг 2 раза или 400 мг однократно для лечения больных анкилостомидозами  
и трихоцефалезом, при аскаридозе и энтеробиозе при невысокой интенсивности инвазии достаточно 200 мг.  
Непременным условием успешной дегельминтизации больных энтеробиозом являются одновременное лечение  
всех членов семьи (коллектива) и строгое соблюдение гигиенического режима для исключения реинвазии, кроме  
этого обычно проводят повторное лечение с интервалом 10 дней. Для лечения больных стронгилоидозом  
применяют медамин или албендазол. Специфическую терапию больных трихинеллезом проводят  
мебендазолом по 100 мг 3 раза в день в течение 7-10 дней, с этой целью применяют также албендазол. Для  
лечения больных лимфатическими филяриозами и лоаозом достаточно эффективен диэтилкарбамазин (6 мг  
на 1 кг в сутки в 3 приема в течение 14-21 дня).  

       При трематодозах и цестодозах широко применяют празиквантел. Больным описторхозом, клонорхозом,  
парагонимозом его назначают в суточной дозе 75 мг на 1 кг (в 3 приема) 1 день, при шистосомозах в зависимости  
от формы - в дозах от 40 мг на 1 кг однократно до 60 мг на 1 кг в 2 приема; при фасциолезе эффективность  
препарата невысокая, за рубежом для этих целей рекомендуют применять триклабендазол.  

       При кишечных цестодозах (дифиллоботриозе и тениидозах) дегельминтизация достигается однократным  
приемом празиквантела в дозе 20 мг на 1 кг, при гименолепидозе такую же дозу назначают 2 раза с интервалом  
10 дней, при церебральном цистицеркозе за рубежом этот же препарат используют в суточной дозе 50 мг на 1 кг в  
3 приема в течение 14 дней и более. Пока еще практически не разработано специфическое лечение других  
ларвальных цестодозов - эхинококкоза и альвеококкоза.  

       Обязательно проводится комплекс терапевтических мероприятий в соответствии с особенностями  
патологического воздействия конкретного возбудителя и особенностей течения гельминтоза у инвазированного  
лица.  

       Профилактика  

       Профилактика гельминтозов включает комплекс мероприятий по выявлению больных, их лечение,  
обеспечение условий жизни, быта и производства, исключающих распространение этих болезней, охрану и  
оздоровление окружающей среды от возбудителей. Требования по профилактике отдельных групп паразитарных  
болезней различны и регламентируются соответствующими нормативными документами.  

       Объем и характер проводимых мероприятий по снижению заболеваемости наиболее распространенными  
среди населения Российской Федерации геогельминтозами (аскаридозом и трихоцефалезом) определяются  
уровнем пораженности, климатическими условиями, особенностями быта и хозяйственной деятельности населения  
и результатами санитарно-гельминтологического мониторинга, так как геогельминтозы - это в первую очередь  
санитарная проблема. В основе профилактики трихинеллеза, тениаринхоза, тениоза лежит обеспечение  
безопасности для здоровья человека мясной продукции, а предупреждение описторхоза, клонорхоза, метагонимоза,  
нанофиетоза, парагонимоза, дифиллоботриозов, анизакидоза, гетерофиоза, спарганоза и других гельминтозов,  
передающихся через рыбу, ракообразных, моллюсков и пресмыкающихся, состоит в обеспечении гарантированной  
безопасности рыбной и другой соответствующей продукции. Профилактика и борьба с эхинококкозом и  
альвеококкозом осуществляется с помощью мер, направленных на предупреждение заражения человека,  
сельскохозяйственных животных, собак, санитарного просвещения, проведения регулярного медицинского  
обследования контингентов риска (оленеводов, звероводов, охотников). В профилактике гельминтозов,  
передающихся контактным путем (энтеробиоз, гименолепидоз, а также стронгилоидоз), основное значение имеют  
меры, направленные на разрыв механизма передачи их возбудителей, при этом следует учитывать, что первые  
два гельминтоза преимущественно поражают детей в организованных коллективах, а стронгилоидоз  
регистрируется в виде вспышек в специализированных учреждениях (в психиатрических и т.п.) и представляет  
опасность для больных со сниженным иммунитетом.
Гельминтозы человека
Нажмите, чтобы скачать полную версию!
Добро пожаловать на информационно-образовательный сайт для студентов - медиков!
Яндекс.Метрика
Спасибо, что Вы с нами!