Яндекс.Метрика
                                                                                                         Эпикриз


       Больная ххх-ххх-ххх  56 лет  поступила  в  стационар 21.03.05г.


       Клинический  диагноз: Хронический  миелоидный  лейкоз, фаза акселерации.

       Больная поступила с жалобами на общую слабость, повышенную утомляемость, тупую боль в области селезенки.

       Из анамнеза заболевания: В 1995 году диагностирован хронический миелоидный лейкоз на основании гиперлейкоцитоза,
резкого омоложения миелоидного ряда в гемограмме и костном мозге.Спленомегалии небыло.Проводилась терапия
миелосаном по 2мг 1 раз в неделю в течение 5 лет.В 2001году госпитализирована в гематологическое отделение
Республиканской больницы в связи с ухудшением течения хронического миелоидного лейкоза:при исследовании массивная
спленомегалия на 10см ниже края реберной дуги ,анемия(Hb=97г/л) ,гиперлейкоцитоз до 130 г/л,гипертромбоцитоз до 630 г/л,
увеличение незрелых миелоидных клеток в гемограмме,бластемия до 2%,увеличение СОЭ до 53 мм/час. Проведено
облучение селезенки в СОД 16,5 Гр.,с хорошим клинико-гематологическим эффектом-селезенка уменьшилась в размерах и
выступала на 1-2см из-под края реберной дуги, уменьшилась степень анемии(Hb=106г/л),количество тромбоцитов снизилось
до 460г/л, лейкоцитов до 13,7г/л, исчезла бластемия,увеличилось количество зрелых гранулоцитов, СОЭ снизилось до 40
мм/час,нормализовалось самочувствие.В удовлетворительном состоянии была выписана домой.Был назначен миелосан по
2мг 1 раз в неделю.

       В последующие 3 года на прием к гематологу Республиканской поликлиники не появлялась, лекарственные препараты не
принимала.В связи с прогрессирующим ухудшением состояния(появилась артралгия,лихорадка) обратилась к гематологу на
прием в апреле 2004года:в клиническом анализе крови: эритроциты-3,54 Т/л, гемоглобин-100г/л, цп-0,84, ретикулоциты-48%,
тромбоциты-607г/л , лейкоциты-161,базофилы-4,эозинофилы-1,бласты-1,метамиелоциты-15,миелоциты-16,п/я-22,с/я-35,
лимфоциты-2,моноциты-4,СОЭ-51мм/час. Имела место выраженная спленомегалия: селезенка пальпировалась на 2 см выше
пупка,периферические лимфоузлы были не увеличены.Константировано ухудшение течения хронического миелоидного
лейкоза в связи с отказом принимать лекарственные препараты.Была предпринята терапия гидроксимочевиной 1,5мг/сут. в
сочетании с меркаптопурином 100мг/сутки. На фоне проводимой терапии состояние улучшилось, отчетливая положительная
динамика гематологических показателей: уменьшилась степень анемии(Hb=109г/л), нормализация количества тромбоцитов,
снижение количества лейкоцитов до 120г/л, нормализация СОЭ.Была выписана  в удовлетворительном состоянии на
поддерживающих дозах меркаптопурина и гидроксимочевины 10мг/кг/сутки.

       В последние 6 месяцев препараты не принимала в связи с их отсутствием в аптечной сети,на этом фоне ухудшение
гематологических показателей: анемия(Hb=83г/л), тромбоцитоз-1043г/л, лейкоцитоз-69,5г/л, миелоциты-10,метамиелоциты-5,
п/я-28, с/я-43, эозинофилы-1, базофилы-2,лимфоциты-6, моноциты-5,СОЭ-45 мм/час, артралгии, боль и чувство тяжести в
проекции селезенки.

      В  стационаре: объективно-гепато- и спленомегалия.

        На УЗИ: Гепато- и спленомегалия.

       Проведено  лечение:

              1. Гидроксимочевина 30мг/кг/сутки(1980мг) 
              2. Аллопуринол 0,1г в сутки 
              3. Альфа-интерферон 4 млн.ЕД./м2  ежедневно

       Рекомендации при выписке и их обоснование:

              Режим - активный. Стол - 15.
              Больной следует рекомендовать регулярное употребление лекарственных препаратов :
                     Гидроксимочевину 10мг/кг/сутки,
                     Аллопуринол 0,05г в сутки.


       Список  литературы:

              1.Лекционный материал
              2.Волкова " Онкогематология"
              3.Электронная медицинская энциклопедия.
Хронический  миелоидный  лейкоз, фаза акселерации.
Нажмите, чтобы скачать полную версию!
Добро пожаловать на информационно-образовательный сайт для студентов - медиков!
Спасибо, что Вы с нами!
ricalivecasino.net