Яндекс.Метрика



                                  Этапный эпикриз.

       Больной ххх-ххх-ххх 28 лет поступил 01.11.04 на 5-ый день болезни в состоянии средней тяжести с диагнозом направления «о. энтероколит, контакт по
вирусному гепатиту В».

       Заболел остро. 26.10.04. появились слабость, ломота в теле, тошнота, боли в животе, жидкий стул до 5-7 раз в сутки, ломящие боли в суставах; подъем
температуры до 37,5 град. Преджелтушный период протекал по артралгическому и диспепсическому типам.

       Наблюдался фельдшером здравпункта Птицефабрики, назначался индометацин, без клинического эффекта (артралгия не купировалась). После
нескольких дней амбулаторного лечения из-за нарастания симптоматики направлен в РИБ для госпитализации в плановом порядке.

       Желтушный период  протекал без желтухи, с выраженными симптомами интоксикации (энтероколит), увеличением печени на 2-3 см и с
нарушением ее функций (холестерин- 2,5 ммоль/л, АлАТ-14 ед., альбумин- 44,4 %,   ; тимоловая проба-13 ед.).

       Инфицирование, по-видимому, наступило во время самостоятельного выполнения инъекций (вводил внутривенно наркотики). Имеется контакт по
вирусному гепатиту В.

       Данные серологического исследования: HbsAg- положительный, антитела к HBC , анти HBCor, анти HBCor IgM, анти Hbe - выявлены (+).
       
       На основании анамнестических, клинических и лабораторных данных поставлен диагноз: о. вирусный гепатит В+С, легкая степень тяжести,
безжелтушная форма, прогредиентное течение.

       Заболевание протекало в безжелтушной форме без обострения.

       Проводимое в стационаре лечение: стол 5, режим 2, левомицетин 0,5 - 4 р. в день, но-шпа 0,04 - 4 р. в день, поливит 1 др.- 3 р., акт. Уголь 0,5 - 3
р./сутки, индометацин 1 т.-3 р. в день, капсил 1 т. - 3 р. в день, фолиевая к-та 1 т. - 3 р. в день, витамины В12 и В6 (в/м), ксантинол 1 т. - 3 р. в день.

       Рекомендовано: наблюдение в течение месяца  после  выписки из стационара. В период реконвалесценции лечебная  физкультура,  в дальнейшем,
по возможности, санитарно-курортное лечение  ("Трускавец","Миргород").

       После выписки  из  стационара  необходимо  диспансерное  наблюдение у врача по месту жительства через 1, 3, 6 и 12 мес.
Необходимо 3  мес  соблюдать  диету  N  5,  и в дальнейшем избегать жареных, острых блюд и т.п. Не рекомендуется употребление алкоголя.

        

                                   Список использованной литературы.

                       
       1.Медицинский энциклопедический словарь, под ред. В. И. Бородулина, М., изд-во «Оникс», 2002 г.

       2.Дифференциальная диагностика инфекционных болезней, Т. М. Зубик и др., Л., изд-во «Медицина», 1991 г.

       3.Непосредственное исследование больного, А. Л. Гребенев, А. А. Шептулин, М., изд-во «Медпресс-информ», 2001 г.

       4.Оценка результатов клинических анализов крови и мочи, Ю. Я. Лея, М., изд-во «Медпресс-информ», 2002 г.

       5.   А.Ф. Блюгер, Новицkий   И.И.   "Вирусные   гепатиты."  -  Рига, "Звайгзис" ,1988 г.

       6.   Н.Д. Ющук «Лекции по инфекционным болезням» М ,1999 г.

       7.   А.Н. Окороков «Лечение болезней внутренних органов». Витебск, 1998 г.

       8.   О.А. Дунаевский  Дифференциальная диагностика заболеваний печени,    Л.,
Медицина, 1985 г.

       9.М. Д. Машковский,  Лекарственные средства, М., Медицина, 1977 г.,  т. I, II.
История болезни: "Острый вирусный гепатит В+С, легкая степень тяжести, безжелтушная форма, прогредиентное течение"
Нажмите, чтобы скачать полную версию!
Добро пожаловать на информационно-образовательный сайт для студентов - медиков!
Спасибо, что Вы с нами!