Яндекс.Метрика
       Больной ххх-ххх-ххх 47 лет, проживающий в г. Петрозаводске, работает в БОПе- механик. Находится в нефрологическом
отделении РБ с 6/VIII-04 по поводу двухстороннего стеноза почечных артерий, ХПН III ст.

       В 1994 г. На профосмотре  впервые зарегестрированы подъемы АД=140/90 мм.рт.ст., субьективно никак не
сказывающееся на самочувствии больного.
Первая плановая госпитализация в 1999 г. в больницу БОПа. Где были зарегестрированы подъемы АД=200/100 мм.рт.ст. ЭКГ-
Гипертрофия левого желудочка. В анализах мочи: плотность=1015, белок=0. Получал коринфар. Отмечает нормализацию
значений АД.
       Повторная госпитализация  в 2002 г. в больницу БОПа АД=200/130 мм.рт.ст, креатинин 125 ммоль/л. Повышение АД никак
не сказывалось на состоянии больного.
       В мае 2004 г. макрогематурия. Мочеиспускание б/б. Исключена урологическая патология. Госпитализирован в
нефрологическое отделение РБ. Получал терапию коринфар, чем еще не помнит. Креатинин 584 ммоль/л.
При УЗДГ выявлено: ХПН III ст., которая расценена как двухсторонний стеноз почечных артерий (вероятно вследствии
атеросклероза). Был переведен в торокальное отделение РБ для решения вопроса об оперативном лечении. По семейным
обстоятельствам  отказался от госпитализации и был выписан.
       Настоящая госпитализация с 6/VIII-04 с жалобами: на одышку при ходьбе, чувство «стеснения» в груди, ночью чувство
нехватки воздуха, общую умеренную слабость, сухость во рту, снижение аппетита, отеки на ногах. Отмечает шаровидное
образование на основной фаланге II пальца правой кисти.

       Получает:

       Фуросемид 80 мг
       Коринфар ретард 20 мг*2 раза
       Ципрофлоксацин 0,25 2т*2раза

       Состояние удовлетворительное. Правильного телосложения. Подкожножировая клетчатка развита умеренно.
Регионарные л/у  не увеличены. Рост/Вес=166см/75кг.> ИМТ=27,28
       Тоны сердца ясные, акцент II тона на аорте. PS=66 в минуту симметричный , ритмичный. АД=160/100мм.рт.ст.,
одинаковое на обеих руках.
       Дыхание везикулярное, одинаково проводится во все отделы. Выслушиваются  мелкопузырчатые хрипы. ЧД=20 в минуту.
       Живот мягкий, б/б. Печень по краю реберной дуги. Поколачивание по реберной дуге б/б. Умеренные отеки на ногах.

       Выявлено:

       1.Ан мочи общий: Цвет соломенный, прозрачная, плотность=1005, р-ия кислая, белок-0,14,  глюкоза=0, эпит. плоский 0-1 в
поле зрения, лей-0-1, эритроциты-0-1-0.
       2.Клинический анализ крови: HB-91,эр- ЦП-0,83 Ретикулоциты-10 Тр-299,25  Лей-5,7  П/я-1 с/я-71 Эоз-3 баз-1 Лимфоциты-
14 Мон-11 СОЭ-48.
       3.Б/х крови:  Са-2.11 Мочевина-29,89мм/л, хлориды-97,0, Креатинин-754,7 ммоль/л, Сахар-4,58.
       4.Скорость клубочковой фильтрации=12
       5.Ан. Крови: Паратгормон=295,0( N=16-62)
       6.ЭКГ: ЧСС=75. Ритм синусовый. Зарегистрирована экстрасистолия. Гипертрофия левого желудочка.
       7.УЗИ брюшной полости: Хр. калькулезный  холецистит. Выраженные диффузные изменения в почках.
       8.УЗИ сердца: Расширение всех полостей сердца, более выраженное ЛП и ЛЖ. Снижение сократительной способности
миокарда ЛЖ 1 степени (ФВ=52%).Участки гипокинеза задней стенки ЛЖ. Симметричная гипертрофия  миокарда ЛЖ.
Фиброз МЖП. Умеренное расширение ствола  легочной артерии. Признаки легочной гипертензии( СД в ЛА=45 мм.рт.ст)
       9.Консультация окулиста: Ангиоретинопатия с явлениями ангиосклероза.
       10.АВФ на правой кисти от 1/VIII-04.

       Заключение: Данная клиника и лаб., инструментальные методы исследования вкладываются в диагноз:

       Основной: Облитерирующий атеросклероз аорты и ее ветвей. Двухсторонний стеноз почечных артерий. Синдром
Артериальной гипертензии. Артерио-венозная фистула на правой кисти от 1/VIII-04. 
       Осложнения: Хроническая почечная недостаточность III ст., Гипохромная анемия.
       Сопутствующие: Хронический калькулезный холецистит.

       Тактика: Продолжение гипотензивной терапии(Коринфар ретард 20 мг*2 раза, Фуросемид 80 мг) , решение вопроса о
гемодиализе. Направление больного на МСЭК, для оформления инвалидности.
Двухсторонний стеноз почечных артерий
Нажмите, чтобы скачать полную версию!
Добро пожаловать на информационно-образовательный сайт для студентов - медиков!
Спасибо, что Вы с нами!