Яндекс.Метрика
                                            Паспортная часть

       Ф.И.О. ххх-ххх-ххх
       Возраст 20 лет
       Место работы -  продавец
       Дата поступления: 14.11.03года
       Диагноз при поступлении: беременность 40 недель. Продольное положение плода, передний вид, первая позиция, затылочное предлежание, ЗВУР
плода I-II степени. Патологический прелиминарный период.
       Диагноз заключительный: Роды первые срочные, индуцированные. Продольное положение плода, передний вид, первая позиция, затылочное
предлежание, ЗВУР плода I-II степени. Ригидная промежность. ЛАН. Оперативные вмешательства и пособия: амниотомия, перинеотомия,
родостимуляция энзапростом.
       Осложнения:  патологический прелиминарный период

1. Время начала схваток: 14.11.03. 16.00 2.Время излития околоплодных вод: 14.11.03. 15.00, светлые скудно.
3.Время начала периода изгнания: 14.11.03.  23.00.
4.Ребенок родился 14.11.03 года в 23.45.
5.Пол - мужской, масса - 2.380 грамм, рост новорожденного - 52 см, оценка по шкале Апгар - 8/8 баллов.
6. Продолжительность последового периода - 5 минут.
7. Результат осмотра последа - дольчатое строение, обрывков сосудов не наблюдаются.  Края плаценты четкие, ровные без видимых признаков
нарушения целостности. Плодные оболочки все. Пуповина 70 см.
8. Кровопотеря в родах - 170 мл.
9. Продолжительность по периодам - 1 период - 7 часов,
                                                                       2 период - 45 минут,
                                                                       3 период - 5 минут.


                                            Жалобы при поступлении.

       При поступлении первобеременная жаловалась на тянущие боли внизу живота в течение ночи. Схваток не было. Околоплодные воды целые.
Утомление беременной .

                                            Анамнез жизни.

       Состояние здоровья до наступления беременности удовлетворительное. Заболеваний костной, мышечной, мочевыделительной систем, которые
могли повлиять на репродуктивную функцию, не было. В дошкольном и школьном периоде в физическом развитии не отставала от своих
сверстников.
       Курит до 2 сигарет в день.
       Муж здоров. Наследственность с его стороны не отягощена, курит.
       Акушерско-гинекологический анамнез
1.Менструальная функция: менархе в 12 лет. Установление регулярных менструаций через полгода. Продолжительность цикла 30 дней. Длительность -
5 дней, умеренные.
2.Половая функция. Половую жизнь начала с 19 лет, в браке.
3.Гинекологические заболевания. Отрицает.
4.Репродуктивная функция. Настоящая беременность первая (абортов, выкидышей не было).

       Течение настоящей беременности
Последняя менструация 01.02.2003 года.
Первое шевеление плода -20 неделя.
В первый раз обратилась в 9-10 недель (25.04.03). В течение беременности регулярно посещала врача - гинеколога.
Течение первой половины беременности. В раннем сроке перенесла ОРВИ (на 11 неделе), без повышения температуры. Лечение проводилось
травяными сборами, ягодными морсами и медом. Вторая половина беременности протекала спокойно.

Показатели веса, артериального давления в динамике: (смотрите в полной версии, которую Вы можете скачать совершенно бесплатно)

       УЗИ.
       22.05.03г.
Предлежащая часть - головка, положение продольное. БПР=31 мм (15-16 недель). Диаметр живота 29 мм (15-16 недель), длина бедренной кости 17 мм
(15-15 недель). Локализация плаценты - задняя до дна. Толщина 16 мм, степень зрелости 0. Шейка 30х26х3 мм, воротниковое пространство 2 мм.
Заключение: беременность 15-16 недель.
       17.07.03г.
Беременность 23-24 недели. Плод в тазовом предлежании. Сердечная деятельность в норме.
Фетометрия. Головка БПР 54 мм (22-23 недели), длина бедренной кости правая - 38, левая - 38 (22 недели), длина кости голени правая - 34, левая - 34 (22
недели), плечевой кости -36 -36 (22-23 недели), предплечье 34-34 (22-23 недели). Размеры плода соответствуют 22-23 неделям беременности.
Желудочек мозга - 7 мм, мозжечок - 26 мм (22 недели), большая цистерна - 6х8 мм, лицевые структуры - без особенностей, магистральные сосуды:
выход правильный. Преимущественная локализация плаценты задняя и дно, толщина 25 мм. Степень «зрелости» 0. Индекс амниотической жидкости
17,5 см. Пуповина имеет три сосуда.
Заключение: беременность 22-23 недели.
       30.09.03г.
Беременность 34-35 недель по менструациям. Предлежащая часть головка, положение плода продольное, сердечная деятельность ритмичная. БПР 82
мм (33 недели), диаметр окружности живота 84 мм (32-33 недели). Локализация плаценты задняя, больше слева до дна, толщина 34 мм, степень
зрелости 1-2. ИАЖ 17,0 см, количество вод в норме. Пуповина в области шеи. Плод подвижен. Лоно 6 мм.
Заключение: беременность 33-34 недели.
       20.10.03г.
Последняя менструация 01.02.03. Срок беременности по менструации 37,1 неделя. Плод по УЗИ 36-37 недель. Предлежащая часть головка, положение
продольное, сердечная деятельность ритмичная. БПР 87 мм (36 недель), окружность живота 89 мм (33-34 недели). Длина бедренной кости 64 мм (33-34
недели). Локализация плаценты задняя, левая боковая стенки матки и дно, толщина 34 мм, степень зрелости 2. ИАЖ 14. Количество околоплодных вод
в норме. Обвитие пуповины вокруг шеи не обнаружено. Плод подвижен.
Данных врожденных пороков развития нет.
Особенность: лоно 7 мм.
Заключение: беременность 36-37 недель, ЗВУР плода, отстает на три недели.
От госпитализации отказалась.
Занятия по психопрофилактической подготовке не посещала.
Дата выдачи дородового декретного отпуска в 30 недель.

                                            Объективное исследование.

       Общее исследование. На 14.11.03 г общее состояние удовлетворительное, правильного телосложения, достаточного питания, масса 67,9 кг, рост -
160 см., кожа и видимые слизистые чистые. На животе striae gravidarum. Отеков нет, варикозного расширения вен нет. Лимфатические узлы не
увеличены.

       Сердечно-сосудистая система.
Пульс 70 в минуту, ритмичный, правильный, симметричный, хорошего наполнения и напряжения. Артериальное давление одинаковое на обеих руках
110\70 мм.рт.ст.
Верхушечный толчок не виден и не пальпируется. Пульсации в области сердца не наблюдается.
Границы относительной тупости в норме. Границы сердца: слева - в V межреберье по linea mediaclavicularis sinistra, справа - в IV межреберье по
правому краю грудины. Тоны сердца ясные.
Перкуторно сосудистый пучок не расширен.

       Дыхательная система.
Грудная клетка нормальная, безболезненная при пальпации. Деформаций не наблюдается. Частота дыхания 18 в минуту. Ритм правильный. Дыхание
везикулярное. Межреберные промежутки не расширены.
Голосовое дрожание в норме. Подвижность нижних легочных краев составляет 3 см. Ширина полей Кренига 4 см. Перкуторный звук ясный. Высота
стояния верхушек на 3 см выше ключицы.
Дыхание везикулярное, проводится во все сегменты легких. Хрипы не выслушиваются.

       Органы пищеварения.
Слизистая оболочка рта розового цвета.
Миндалины без видимых изменений. Язык влажный, чистый.
Живот без видимых дефектов, при поверхностной пальпации безболезненный, ненапряжен. Перистальтика не прослушивается из-за развитой
подкожно-жировой клетчатки.
Печень не увеличена. При перкуссии печени по Курлову: правый размер - 11 см, средний - 10 см, левый - 8 см. Край печени по краю реберной дуги.

       Мочеотделение безболезненное, регулярное. Никтурии не наблюдается. Цвет мочи светло-желтый. Поколачивание по поясничной области
безболезненное.

       Щитовидная железа: не увеличена, по консистенции мягкая.

       Специальное акушерское исследование.
       На 14.11.03г. молочные железы хорошо развиты. Наблюдается нагрубание и пигментация сосков и околососковых кружков, выделение молозива.
Живот округлой формы. Окружность живота на уровне пупка - 93 см. Высота дна матки - 34см. На животе striae gravidarum. На момент осмотра
шевеление не наблюдалось. Пупок выпячивается. Оволосенение по женскому типу.
       Предполагаемая масса плода:
1. Определение массы плода по формуле Джонсона:
     М=(ВДМ-11)х155, где М - масса плода в граммах,
                                            ВДМ - высота стояния дна матки,
                                             11 - условный коэффициент при массе до 90 кг роженицы,
                                              больше 90 - 12.
      М=3565г
2.По формуле Ланковица:
     М=(ВДМ+окружность живота роженицы в см + масса роженицы в кг + рост в см)х10
     М=(34+93+67,9+160)х10=3550 г
3.По формуле Жордани:
     М=ВДМ х Окружность живота=3160 г
4.По УЗИ:
     Масса плода 2800-3000 г

       Специальное акушерское исследование по методу Леопольда-Левицкого.

1 прием: определяют высоту стояния дна матки и часть плода, которая находится в дне. Ладони рук располагаются на дне матки, концы пальцев
направлены друг к другу, но не соприкасаются. С помощью 1 приема определили:
       Высота стояния дна матки (36 см), ниже мечевидного отростка грудины на 4 см, что соответствует 36 неделям беременности.
       В дне матки тазовый конец, который определяется как крупная, мягковатая, не баллотирующая часть.
2 прием: определяют положение (situ), позицию (positio) и вид (visus) плода. Кисти рук на боковой поверхности матки, примерно на уровне пупка.
Ладонными поверхностями кистей рук производят пальпацию боковых отделов матки. С помощью второго приема определили:
       Положение плода - продольное, так как длинник матки совпадает с длинником плода.
       Позиция - вторая, так как спинка определяется как гладкая, ровная, без выступов поверхность, расположенная справа, а слева определяются
мелкие части плода.
       Вид - передний, так как на большей части передней станки матки пальпируется спинка, а не мелкие части плода.
При пальпации матки возникают короткие, малоинтенсивные ее сокращения, что свидетельствует о хорошей возбудимости.
       Околоплодные воды - нормальное количество (не более полутора литров, так как части плода определяются легко и четко).
3 прием: определяют предлежащую часть и отношение ее ко входу в малый таз. Прием проводят одной правой рукой. При этом большой палец
отводят максимально от остальных четырех. Предлежащую часть захватывают между большим и остальными пальцами правой руки.
       Предлежащая часть - головка (пальпируется крупная, плотная, правильная округлой формы часть). Симптом баллотирования не определяется.
Пальпируется почти вся головка.
4 прием: определяют характер предлежащей части и ее местоположение по отношению к плоскостям малого таза. Для выполнения данного приема
врач поворачивается лицом к ногам обследуемой женщины. Кисти рук располагаются латерально от средней линии над горизонтальными ветвями
лобковых костей. Постепенно продвигая руки между предлежащей частью и плоскостью входа в малый таз, определяют характер предлежащей части
и ее местоположение.
       Предлежащая часть - головка, прижата ко входу в малый таз, так как кисти рук провести между головкой и входом в малый таз не удается.
       Тип вставления - сгибательный, так как руки пальпирующие головку плавно переходят на спинку, а угол между спинкой плода и его затылком не
определяется.
       Заключение: С помощью пальпации приемами Леопольда - Левицкого определили - матка по величине соответствует сроку беременности (40
недель), положение плода продольное. Вид передний, 1 позиция, затылочное предлежание. Головка прижата ко входу в малый таз.

       Выслушивание сердцебиения плода.
       Отчетливей всего сердцебиение плода выслушивается со стороны спинки, слева, ниже пупка. Частота сердцебиения у плода 140 в минуту. Тоны
ясные, ритмичные.
       Заключение: на момент выслушивания сердцебиения состояние плода удовлетворительное.

       Наружное тазоизмерение.
Distantia spinarum 25 см-расстояние между передними верхними остями подвздошных костей с двух сторон.
Distantia cristarum 28 см-расстояние  между наиболее отдаленными участками гребней подвздошных костей.
Distantia trochanterica 32 см-расстояние между большими вертелами бедренных костей.
Наружная коньюгата 20 см-расстояние между серединой верхне-наружного края симфиза и сочленением пятого поясничного и первого крестцового
позвонков.
Ромб Михаелиса 11х11 см.
Индекс Соловьева 15 см
       Наружная коньюгата - это расстояние между серединой верхне-наружного края симфиза и сочленения V поясничного и I крестцового позвонков.
Измерение производится в положении роженицы на боку, нижняя нога согнута под прямым углом, верхняя вытянута. Норма 20-21 см. При
измерении ножку тазомера ставят в точку расположенную на 2 см выше середины линии, соединяющей боковые углы ромба Михаелиса и в область
верхне-наружного края симфиза спереди.

       Вычисление истинной коньюгаты:
       1.Ромб Михаелиса - это площадка на задней поверхности крестца. Верхний угол соответствует остистому отростку 5 поясничного позвонка,
боковые углы задне-верхним остям подвздошных костей, нижний угол - верхушки крестца. В норме форма ромба приближается к квадрату, все
стороны которого равны, а углы примерно 90 градусов. По ромбу Михаелиса можно вычислить истинную коньюгату путем измерения наружной
коньюгаты. При измерении ножку тазомера ставят в точку расположенную на 2 см выше середины линии, соединяющей боковые углы ромба
Михаелиса и в область верхне-наружного края симфиза спереди.
       2. Диагональная коньюгата - расстояние от наружного, нижнего костного края лона до мыса. Для ее измерения во влагалище вводят два пальца и
стараются кончиком среднего пальца достичь мыса, а указательный палец наружной руки подводят под нижний край симфиза и ногтем отмечают то
место на указательном пальце, которое непосредственно соприкасается с нижним костным краем лона. Истинная коньюгата = диагональная
коньюгата - 9(10) см. С учетом индекса Соловьева. Индекс Соловьева больше 15,5, то от наружной коньюгаты вычитаем 10, если индекс Соловьева
меньше или равен 15, то наружной коньюгаты вычитаем 9.
       Истинная коньюгата - расстояние от верхнего внутреннего края симфиза до крестцового мыса 11 см.
       Результаты исследования. Тазовые размеры в норме.

       Внутреннее акушерское исследование.
       Производилось при поступлении роженицы в родильное отделение, перед амниотомией, после излития околоплодных вод и во время родов.
       Уточнение предполагаемого срока родов.
1.По дате последней менструации (формула Негеле): от последней менструации -3 месяца+7 дней=7 ноября 2003 года.
2.По дате первого шевеления плода + 20 недель=срок родов - 8 ноября 2003 года.
3.По сроку беременности при взятии на диспансерный учет (10 недель)=8 ноября 2003 года.
4.По данным УЗИ-10 ноября 2003 года.
       Заключение: срок родов 8-10 ноября 2003 года.
       Диагноз:
       Роды первые, срочные, индуцированные. Головное предлежание, продольное положение плода, 1 позиция, передний вид.  ЗВУР плода I-II
степени. Ригидная промежность. ЛАН.
       Оперативные вмешательства и пособия: амниотомия, перинеотомия.
       Осложнения: патологический прелиминарный период. Родостимуляция энзапростом.
       Роды первые по данным анамнеза. Патологический прелиминарный период на основании предъявляемых жалоб (тянущие боли внизу живота в
течение ночи), отсутствии структурных изменений шейки при влагалищном исследовании. ЗВУР плода по УЗИ, отстает на 3 недели. ЛАН, показания:
утомление беременной на фоне патологического прелиминарного периода. Амниотомия выполнена в 15.00 в качестве родовозбуждения.
       Допустимая кровопотеря в родах 0,5% от массы тела. (0,5х67,5)/100%=340 мл
       Прогноз родов.
       С учетом возраста и здоровья роженицы, ее неотягощенного акушерского анамнеза, размеров таза, предполагаемой массы плода - прогноз родов
благоприятный.

                                            План родов.

       Предлагается роды вести консервативно, бережно, с коррекцией родовых сил (родостимуляция), под контролем состояния плода.
       Подготовка к родам.
В 14.00 - очистительная клизма.
В 14.30 - Дроверин 2,0 в/м,
Глюкоза 40% -20,0,
Витамин С 5% - 4,0 в/в,
       Течение и ведение родов.
       Патологический прелиминарный период. 14.11.03 в 8.30 первобеременная поступила в родильное отделение с жалобами на тянущие боли внизу
живота на протяжении всей прошедшей ночи. Эти боли утомили беременную, расстроили ее суточный режим сна и бодрствования (всю ночь не
спала). При наружном акушерском исследовании: матка увеличена соответственно доношенной беременности, находится в повышенном тонусе.
Головка плода прижата к входу в малый таз. При влагалищном исследовании структурные изменения шейки матки отсутствуют. На основании
полученных данных можно судить о том, что беременная находилась в патологическом прелиминарном периоде. Показана оценка состояния плода
по КТГ. Данные КТГ: БЧСС 146 в минуту - 2 балла, А 0  - 0 баллов. Д 0 - 2 балла, частота больше 6  - 2 балла, амплитуда больше 10 - 2 балла. Результат 8
баллов. Утомление беременной на фоне патологического прелиминарного периода явилось основанием для предоставления лечебного акушерского
наркоза в утренние часы. Премедикация 10.15: Sol. Atropini 0.1% - 1.0
Sol. Dimedroli 1% - 2.0       Внутримышечно
Sol. Promedoli 2% - 2.0
Основной наркоз 10.45: ГОМК 20% - 20,0 per os.
       Пробуждение своевременное, через 3 часа. АД 120/80 мм рт. ст. на обеих руках, пульс 76 в минуту. Объективное состояние удовлетворительное.
При наружном акушерском исследовании тонус матки повышен, матка легко возбудима при пальпации, расслабляется полностью. Положение плода
продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение ясное, 140 в минуту. При вагинальном исследовании: влагалище средней емкости,
шейка матки размягчена, укорочена до 1 см, цервикальный канал проходим для 1 пальца за размягченный внутренний зев. Плодный пузырь цел.
С учетом доношенной беременности, задержки развития плода показано родовозбуждение методом амниотомии.
В 15.00 введена в роды методом амниотомии.
       1 период: Течение и ведение 1 периода родов - периода раскрытия. 14.11.03г. в 15.00 была проведена амниотомия (воды светлые, прозрачные). В
9.00 ввели в/в, капельно глюкоза 40% - 20,0, витамин С 3,0. Тактика: наблюдение за спонтанной родовой деятельностью в течение 2-3 часов, при
отсутствии начать родовозбуждение с учетом нарастания безводного периода. В 16.00 появились регулярные схватки, продолжительностью 15-20
секунд с интервалами в 15 минут, средней интенсивности. АД 120/80 мм рт. ст., сердцебиение плода 158 в минуту. Жалоб нет.
       В 17.00 при наружном акушерском исследовании по методу Леопольда-Левицкого головка плода прижата к входу в малый таз, пальцы расходятся
на головке, сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 в минуту. АД 120/80 мм рт.ст. Настраивается родовая деятельность. Схватки средней силы через
10 минут по 20 секунд.
       19.00. Состояние роженицы стабильное. АД 120/80 мм рт. ст., пульс 74 в минуту. Схватки средней силы через 3-4 минуты по 25-30 секунд. Вне
схваток матка расслабляется. Головка плода прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, ясное 140 ударов в минуту. Подтекают
светлые воды.
       20.00. Состояние удовлетворительное. АД 120/70 мм рт. ст., пульс 78 в минуту. В родах уже в течение 4 часов. Схватки через 3 минуты по 25 секунд,
недостаточные по силе. Головка плода прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, ясное 140 ударов в минуту. Подтекают воды без
запаха. С целью решения вопроса о родостимуляции выполнено влагалищное исследование. Шейка матки сглажена, умеренного растяжения, 2-3 см.
Плодного пузыря нет. Нижний полюс головки между первой и второй параллельными плоскостями. Стреловидный шов в  правом косом размере.
Спереди слева большой родничок. На данном этапе темп родов снижен. Решено начать родостимуляцию энзапростом в/в капельно, с 20 мл в час. С
учетом  ЗВУР плода необходимо наблюдение за характером схваток. БМК в динамике.
22.00. БМК в динамике: ЧСС 135, а/о 1 балл, р/о 2 балла, А 2 балла, Д 2 балла. Компенсаторные возможности плода удовлетворительные. Сердцебиение
ясное, 140 в минуту. Скорость введения энзапроста 50 мл/час. Состояние удовлетворительное, АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 78 в минуту. Схватки
средней силы через 2,5 минуты по 30 секунд. 4 прием Леопольда-Левицкого: головка малым сегментом в входе в малый таз. Подтекают светлые воды.
       Прием Шатца-Унтербергера (можно использовать во время схватки при опорожненном мочевом пузыре и открытии зева более 4 см): на высоте
схватки пальпируется контракционное кольцо в виде валика идущего горизонтально, параллельно лонному сочленению. Степень раскрытия
маточного зева соответствует расстоянию от лонного сочленения до контракционного кольца (в см или поперечных пальцах). На момент осмотра
контракционное кольцо определяется на 4 поперечных пальца над верхним краем лона (степень раскрытия маточного зева 8 см).
       23.00. Состояние удовлетворительное, АД 110/70 мм рт. ст. Сердцебиение плода 146 в минуту. Полное раскрытие маточного зева (10 см)
определено с помощью приемов Шатца-Унтербергера, Роговина, 4 приема Леопольда-Левицкого и приема Пискачека.
       По Шатцу-Унтербергеру контракционное кольцо определяется на 5 поперечных пальцев над верхним краем лона в момент схватки, это говорит о
раскрытии маточного зева на 10 см.
Прием Роговина: вне схватки дно матки определяется у мечевидного отростка грудины, что свидетельствует о полном раскрытии маточного зева.
       4 прием Леопольда-Левицкого: головка фиксирована большим сегментом во входе в малый таз.
Прием Пискачека: головка легко достигается исследующим пальцем, что свидетельствует о том, что она опустилась в полость малого таза.
       В результате к 23.00 14.11.03 мы наблюдали полное раскрытие маточного зева, определенное четырьмя способами, что говорит о завершении
первого периода и начале второго.

       Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания (нормальный таз)
       1 фаза биомеханизма: приспособление головки к входу в малый таз. Головка вступает в 1 классическую плоскость в лицмановском склонении.
Наибольшим размером 1 классической плоскости являются поперечный размер. Головка несколько сгибается и опускается затылочной костью в
полость малого таза. В процессе приспособления происходит вращение головки и она устанавливается в косом размере входа в таз. Приспособление
закончено, когда нижний полюс опустился на 2 параллельную плоскость. При этом на 1 классической плоскости располагается основание малого
сегмента, которое проходит через затылочный бугор и большой родничок.
       2 фаза биомеханизма: преодоление препятствия входа в таз. Головка встречает наибольшее препятствия в прямом размере, то есть со стороны
лона и мыса. Передняя теменная кость опускается первой и поворачивает вокруг мыса, задержавшуюся на нем заднюю теменную кость, то есть
происходит процесс крестцовой ротации, головка опустится нижним полюсом на 3 параллельную плоскость. Окружность, проведенная через
подзатылочную ямку и лобными буграми, является основанием большого сегмента.
       3 фаза биомеханизма: внутренний поворот головки. Мышцы тазового дна ,сокращаясь, способствуют совершению внутреннего поворота
головки. Происходит исправление асинклитического положения головки в синклитическое, а затем при продолжающемся продвижении плода
начинается поворот головки, и стреловидный шов устанавливается в прямой размер выхода таза с затылком, обращенным к лону.
       4 фаза биомеханизма: рождение головки. Под воздействием потуг головка продвигается по родовому каналу. Подзатылочная ямка подводится под
нижний край лонного сочленения - врезывание головки, далее головка фиксируется подзатылочной ямкой, то есть образуется точка фиксации, что
способствует прорезыванию теменных бугров и установки основания большого сегмента на 4 классической плоскости. Таким образом, при
переднем виде затылочного передлежания головка прорезывается средним косым размером и его окружность =33 см. Мышцы тазового дна,
сокращаясь, способствуют разгибанию головки при сохранении точки фиксации под нижним краем симфиза.
       5 фаза биомеханизма: рождение туловища. Плечевой пояс достигает тазового дна в косом размере. После рождения головки, поперечный размер
плечиков, взаимодействуя с мышцами тазового дна, поворачивается в прямой размер выхода  таза, совершающийся внутренний поворот плечиков в
прямой размер выхода таза сопровождается наружным поворотом головки. Прежде все6го рождается переднее плечико, а затем и заднее. Рождение
туловища и заднего пояса обычно не встречают препятствий и происходит быстро.
       2 период: В 23.00произошло полное раскрытие маточного зева, что свидетельствует о начале периода изгнания, состояние удовлетворительное.
АД 110/70 мм рт. ст. Головка плода в плоскости малого таза. Сердцебиение ясное, ритмичное 146 в минуту.
       1.23.10. Скорость введения энзапроста 60 мл/час. Состояние удовлетворительное, схватки потужного характера. Потуги умеренной силы. Головка
совершает поступательное движение, головка на тазовом дне. Сердцебиение ясное, ритмичное 144 в минуту.
       23.20. Тужится. Потуги средней силы. Головка на тазовом дне. Сердце биение 140 в минуту.
       23.30. Тужится. Головка плода врезывается. Сердцебиение 136 в минуту. Скорость введения энзапроста 70 мл/час.
       23.40. С учетом ЗВУР, ригидной промежности - перинеотомия. Sol. Lidocaini 2% - 2,0 местно. Головка прорезывается. С началом прорезывания
головки акушерка начала оказывать пособие по защите промежности (был введен метилэргометрин (в/в) 0,02% - 0,5 мл в 20 мл 0,9% физ. раствора для
профилактики кровотечений в последовом периоде). После рождения ребенка сразу пережимают и отсекают пуповину. Цель этого пособия
предупреждение преждевременного разгибания головки, что предупреждает травматизацию головки плода и разрыв промежности роженицы.
Пособие состоит из следующих моментов:
       2.Предупреждение преждевременного разгибания головки. Ладонь левой руки кладется на лобковое сочленение 4 пальца этой руки располагается
плашмя на головке.
       3.Выведение головки из половой щели вне потуги (большим и указательным пальцами правой руки растягивают ткани вульварного кольца над
головкой).
       4.Уменьшение напряжение промежности за счет окружающих тканей (правая рука кладется на промежность, 4 пальца к области левой большой
губы, а большой палец к области правой).
       5.Регулирование потуг. Ослабляют их, когда они не желательны и ослабляют при необходимости.
       Выведение плечевого пояса и рождение туловища плода. Во время прорезывания плечевого пояса передние прорезавшееся плечико прижимают
к лонному сочленению и осторожно сводят промежность с заднего плечика. Пережимают и отсекают пуповину.
       23.45. Родился живой доношенный гипотрофичный мальчик, без асфиксии, без видимых пороков развития. Закричал сразу. Оценка по шкале
Апгар 1 минута - 8 баллов, 5 минута - 8 баллов.

       Первый туалет новорожденного.
       1 этап: Отсасывание слизи из верхних дыхательных путей. Пережатие и пересечение пуповины. Профилактика офтальмобленореи. Закапывается
по 1 капле в каждый глаз раствора сульфацил натрия 20%.
       2 этап: Обработка пуповины (лигатура). Антропометрия: рост - 52 см, вес - 2380г. Приложен к груди, цель: психопрофилактический характер.
Молозиво содержит большое количество белка, который способен проникать через слизистую ЖКТ ребенка и является антителом.
       3 период: 23.50 Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. АД 120/70 мм рт. ст. Пульс 75 в минуту. Чтобы не нарушать процессы сокращения
матки и отслойки плаценты проводят катетеризация мочевого пузыря с целью опорожнения.
       1 фаза: тоническое сокращение матки. Холод на низ живота, ставят лоток для учета кровопотери.
       2 фаза: Отделение последа - признак Кюстнера - Чукалова после отделения плаценты: надавливание краем ладони над лоном, пуповина остается
неподвижной, то есть послед отделился самостоятельно. Признак Альфельда: зажим наложенный на пуповину опустился на 8-10 см, что говорит о ее
отделении. После отделения плаценты матка уплощается, дно поднимается выше пупка и отклоняется вправо.
       3 фаза: Выделение последа. Сразу после отделения самостоятельно выделившегося последа. Плацента выделилась материнской поверхностью,
следовательно, механизм отделения плаценты по Шультцу. Наблюдаются умеренные темно-кровянистые выделения. Общая кровопотеря составила
170 мл.

       Полную историю родов Вы можете скачать  совершенно бесплатно!
Роды первые срочные, индуцированные. Продольное положение плода, передний вид, первая позиция, затылочное предлежание
Нажмите, чтобы скачать полную версию!
Добро пожаловать на информационно-образовательный сайт для студентов - медиков!
Спасибо, что Вы с нами!