Нейтропения - снижение количества циркулирующих в периферической крови нейтрофилов.
Агранулоцитоз - резкое снижение содержания гранулоцитов в крови (менее 1х109/л [нейтрофильных гранулоцитов
менее 0,5х109/л]), приводящее к повышенной восприимчивости к бактериальным и грибковым (Candida, Aspergillus)
инфекциям. Различают врождённые и приобретённые агранулоцитозы. Среди последних выделяют миелотоксический
(например, при воздействии ионизирующей радиации или цитотоксических лекарственных средств [ЛС]) и иммунный,
обусловленный либо появлением аутоантител (например, при СКВ), либо АТ к гранулоцитам после приёма ЛС
(гаптенов), приобретающих при попадании в организм после соединения с белком свойства антигена (Аг). Протекает
обычно остро. Летальность при гаптеновом агранулоцитозе достигает 80%.
Этиология • Ионизирующая радиация и лучевая терапия, химические вещества (бензол), инсектициды • ЛС могут
вызвать агранулоцитоз в результате прямого угнетения миелопоэза (цитостатики, вальпроевая кислота, карбамазепин,
β-лактамные антибиотики), либо действуя как гаптены (препараты золота, антитиреоидные препараты и пр.)
• Аутоиммунные заболевания (например, СКВ, аутоиммунный тиреоидит) • Вирусные инфекции (вызванные вирусом
Эпстайна-Барр, ЦМВ, жёлтая лихорадка, вирусные гепатиты) обычно сопровождаются умеренной нейтропенией,
однако в некоторых случаях может развиться агранулоцитоз
• Тяжёлые генерализованные инфекции (как бактериальные, так и вирусные) • Кахексия • Генетические нарушения (см.
Клиническая картина • Инфекционные процессы, обычно вызываемые бактериями или грибами: общие симптомы
(лихорадка, слабость, потливость, одышка, тахикардия) и специфические проявления в зависимости от локализации
воспаления и возбудителя инфекции (некротическая ангина, пневмонии, поражения кожи и пр.) • При сопутствующей
тромбоцитопении может развиться геморрагический синдром.
Лечение • Прекращение воздействия предполагаемого этиологического агента • Лечение основного заболевания •
Антибиотики или противогрибковые средства при выявлении возбудителя следует назначать немедленно. Препараты
выбирают эмпирически (обычно активные в отношении Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Candida albicans) или
по результатам бактериологического исследования и определения чувствительности микрофлоры • При аутоиммунном
агранулоцитозе показаны ГК в высоких дозах до нормализации содержания гранулоцитов в крови с последующей
постепенной отменой гормонов (при агранулоцитозе, вызванном приёмом ЛС, ГК не эффективны) • Препараты
гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (Г-КСФ), например ленограстим, филграстим.
МКБ-10 D70 Агранулоцитоз.
Агранулоцитоз
Нажмите, чтобы скачать полную версию!
Материал взят из учебника "Справочник-путеводитель  практикующего врача" под ред. И.Н. Денисова, Ю.Л. Шевченко - 2010г. (Серия "Доказательная медицина")
Добро пожаловать на информационно-образовательный сайт для студентов - медиков!
Яндекс.Метрика
Спасибо, что Вы с нами!