Эпикриз


       ФИО: ххх-ххх-ххх
       Возраст:  35 лет  (хх.хх.72г.)
       Пол: мужской
       С 14.02. по 29.02.2008 года находился на лечении в кардиологическом отделении Республиканской больницы им. А.
Баранова

       Клиническим диагнозом:
       Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения. Впервые возникшая. (28.01.08г.),функциональный класс III В,
тропонинотрицательная.

       Сопутствующие заболевания: Нет.                                                      
       Осложнения основного заболевания: Нет.

       Жалобы при поступлении  и  анамнез заболевания:
            - С 28.02.08г.боли в области сердца возникают периодически, сжимающего характера, при физической нагрузке и
иррадиируют  в обе руки. Боли купируются приёмом нитроглицерина.
           - В межприступный период больной чувствует себя хорошо: одышки, ощущения перебоев работы сердца, болей в
области сердца- не отмечает. Участились случаи возникновения болей утром ,после пробуждения. Эти боли  давящего
характера, не такие интенсивные, как во время приступа, но достаточно продолжительные(около 1,5 часов).

       Данные объективного обследования при поступлении:
            - приглушение  тонов сердца на верхушке. Расширение границ сердца.АД 130/70, пульс 70 уд.в мин.

       По данным лабораторно-инсрументальных исследований
       Во время 3-х лестничных проб ишемические изменения ЭКГ.
       Толерантность к ФН снижена.
       По данным липидного спектра крови наблюдается высокая концентрация холестерина(7,49 ммоль/л), ЛПНП (4,75
ммоль/л), высокое содержание триглицеридов (8,46 ммоль/л). Коэф.атерогенности(6,5).
              - В биохимическом анализе крови наблюдается значительное повышение уровня АлАТ,АсАТ, Тропонин
<0,2мг/мл(0-1,0),креатинфосфокиназа 15.02-84;27.02-187 (10-195)
              - Фибриноген -в пределах нормы.
              - В клиническом анализе крови -умеренный тромбоцитоз.
              - ЭКГ: Начальные признаки гипертрофии ЛЖ. Динамика хронической коронарной недостаточности.

       УЗИ органов брюшной полости: Умеренные диффузные изменения в печени.
       УЗДГ от 26.02.2008  г. Заключение:По УЗДГ-данным несостоятельность клапанов на уровне подколенной вены справа
       ЭхоКГ от 28.02.2008  г
       Заключение: Увеличение отделов сердца. Участков сегментарной гипокинезии миокарда не выявлено. Клапаны интактны.       
Показатели гемодинамики в пределах нормы

       Больной выписан в удовлетворительном состоянии ,обследован неполностью,по техническим причинам рекомендовано :
      -дообследование в РБ.

- Наблюдение у кардиолога по месту жительства;
- соблюдение диеты (снизить количество жиров животного происхождения)
- регулировать физические нагрузки
- Тромбо АСС 100 мг 1 раз/день;
- Клексан 0,6-2р/д в/м
- Липантилом 200м(фенофибрат)
- локрен 10 мг утром;
- Пентрал 1т(0,02)-2 раза
- пролонгированные нитраты по требованию (нитроминт).

Через месяц явиться на дообследование.
Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения. Впервые возникшая. (28.01.08г.),функциональный класс III В, тропонинотрицательная
Нажмите, чтобы скачать полную версию!