Яндекс.Метрика

                                             Паспортные данные

       ФИО: ххх-ххх-ххх
       Возраст: 73 год
       Основное заболевание:  диффузно-узловой токсический зоб. Аденома щитовидной железы.
       Осложнения основного заболевания: нет.

                                             Жалобы

       Поступила с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, повышенную потливость, сердцебиение. Головную боль при положении на
спине. Першение в горле.

                                             Анамнез болезни

       Около года назад стала отмечать слабость, повышенную утомляемость, повышенную потливость, сердцебиение, першение в горле.
       В связи с этим проходила обследование по месту жительства. При УЗИ щитовидной железы выявлено  диффузное увеличение щитовидной
железы подобно зобу Хашимото, узел в левой доли 18 х 18 см. Т4 240 нмоль/л (50 - 150), ТТГ 0,1 (0,3 - 3,5). Поставлен диагноз диффузно-узловой
токсический зоб. Назначен меркозалил 5 таб. 3 раза в день.
       Отправлена в РБ на оперативное лечение.

                                             Данные лабораторных и инструментальных исследований.

      Общий анализ крови: Hb 150 г/л;   Эритроциты 4,6* 1012/л;  Цветовой показатель 1;  Лейкоциты 7,3  тыс;   п/я 1%;  с/я  57%;   Лимфоциты
37%;   Моноциты 5%;   СОЭ 21 мм/ч
       Биохимический анализ крови: Калий 4,3 ммоль/л, мочевина 9,44 ммоль/л; креатинин  73,8 ммоль/л; АсАТ 21,5 ЕД/л, АлАТ 17,3 ЕД/л; 
билирубин общ. 9 ммоль/л;  холестерин 3,78 ммоль/л
Общий анализ мочи : Цвет желтый;  Уд. вес 1012;  Реакция кислая;  Белок - не обнаружен;  Лейкоциты 0 - 1 в поле зрения
Эпителий плоский 1 - 2 в поле зрения
       Гормоны щитовидной железы :
ТТГ 0,08 (0,3 - 3,5)
FТ4 3,9 нмоль/л (0,8 - 1,9)
       УЗИ: в левой доле практически полностью представлено образование низкой эхогенности 38х33х26 мм., представляет собой конгломерат
слившихся более мелких образований, резной эхогенности и формы.
Заключение: ДУЗ, данных эза зоб Хашимото не выявленно.
       Биопсия левой доли Щ.Ж. - гиперплазия эпителия Щ.Ж. ввиде фолликулоподобных структур и атипичных фолликулов.        Цитограмма
может быть при аденоматозом зобе с дисплазией фолликулов эпителия II - III ст.
       Скепограмма: гиперплазия железы, горячий очаг в левой доле.
       Титр АТ: ТПО меньше 10

                                             Клинический диагноз

       Основное заболевание: зоб диффузно-узловой, токсический. Аденома щитовидной железы.
      Осложнения основного заболевания: нет.
       На основании жалоб больной на слабость, повышенную утомляемость, нарушение сна, повышенную потливость, сердцебиение до 100
уд/мин;першении в горле.
       На основании анамнеза болезни, из которого известно, что больная обследовалась и был поставлен диагноз диффузно-узловой токсический
зоб (УЗИ щитовидной железы: диффузное увеличение щитовидной железы, узел в верхней половине правой доли 18 * 18 мм; результаты анализа
крови на гормоны: повышение Т4, и пониженный ТТГ); на основании данных объективного исследования: пальпируются обе доли щитовидной
железы, на основании данных лабораторных исследований: повышение в крови уровня гормонов щитовидной железы, и понижение уровня ТТГ
можно поставить клинический диагноз основного заболевания: диффузно-узловой токсический зоб.
       На основании данных биопсии и титра АТ, можно сказать что узел в железе не является злокачественным новообразованием, а цитограмма
доказывает, что этот узел - аденоматозная гиперплазия.
       На основании данных объективного исследования: щитовидная железа визуализируется при обычном положении головы и при
запрокинутой голове и пальпируются обе доли щитовидной железы -  что степень увеличения щитовидной железы 2

                                             Медикаментозная терапия

       Тиростатические препараты
       Мерказолил по 1 таблетке (0,005 г) 3 раза в день.
       Планируется оперативное лечение.
Диффузно-узловой токсический зоб. Аденома щитовидной железы (представление).
Нажмите, чтобы скачать полную версию!
Добро пожаловать на информационно-образовательный сайт для студентов - медиков!
Спасибо, что Вы с нами!
О заболеваниях щитовидной железы на www.diagnos-online.ru/zabol-group/zab06.html.