Яндекс.Метрика

                                            Жалобы:

       На постоянное затруднение  носового дыхания  в течении многих лет ,частые светлые выделения из носа.

                                            Анамнез заболевания.

       Считает себя больным около 30-ти лет. Ежегодно в осенне-зимнии период отмечает заложенность носа и частые насморки. Постоянно принимал
сосудосуживающие капли в нос ( sol. Naphtuzini 0,1%), которые в последние годы, стали малоэффективными. С 1995  года выделения из носа
беспокоят чаще, заложенность носа  и  снижение обоняние выявляется больше справа. В  мая 1997 года отмечает выход полипа из правого носового
хода, отсутствие носового дыхания. Направлен в БСМП-  выполнена полипэктомия (со слов больного: удалено 4 полипа справа ).Погсле этого
значительное улучшение.  В 2001 году возобновилось заложенность носа, постоянные насморки с отсутствием эффекта от сосудосуживающих
препаратов. Затруднение носового дыхания больше справа.

                                            Настоящее состояние.

      Общий статус.
       Телосложение правильное, нормостеническое. Питание удовлетворительное. Кожа обычной влажности, чистая. Цвет кожных покровов бледно
розовый. Периферические (затылочные, подчелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные)
лимфоузлы не увеличены, при пальпации эластичные, безболезненные, слегка подвижны. Артериальное давление 160/90 мм. рт. ст. Пульс 72 ударов в
минуту. Органы грудной и брюшной полости в норме. Тоны сердца ясные, ритмичные .
      
                                            Исследование ЛОР органов.

       Нос и околоносовые пазухи.
       Наружный нос без особенностей. В носовых ходах находятся ватные тампоны. Носовое дыхание затрудненно.
       Данные прямой риноскопии от 18.03.03.: искривление  перегородки носа вправо. Слизистая носа бледная с цианотичным оттенком. Отделяемое
слизистое, светлого цвета , небольшого количества. В носовых ходах обтурирующие полипы : справа-  в начальном отделе перегородки носа
полипозное образование белого цвета, слева- объктивно размеры полипозного образования меньше. Из истории: нижние концы носовых раковин 
гипертрофированны, цианотичны. 
       Полость рта.
       Слизистая полости рта розовая влажная, чистая. Устья выводных протоков слюнных желез отчетливо видны. Зубы не санированы, сохранены.
       Язык чистый, розовый, влажный, сосочки выражены умеренно.
       Ротоглотка.
       Небные дужки контурируются. влажные, чистые, розовые, миндалины без казеоза. Задняя стенка глотки влажная, розовая.                     
Лимфоидная ткань не изменена.
       Гортань.
       Симметрична, подвижна. Надгортанник не изменен грушевидной формы. Слизистая черпаловидного хряща розовая.        Голосовые складки
серые, при фонации смыкаются полностью.
       Правое ухо :
       Ушная раковина правильной формы, пальпация сосцевидного отростка  ушной раковины и козелка - безболезненна. Наружный слуховой проход -
широкий, содержит умеренное количество серы. Барабанная перепонка серого цвета, контурирована. Короткий отросток и рукоятка молоточка,
передние и задние складки хорошо различимы. Световой конус также хорошо виден. Изменений при отоскопии не отмечается. Перфорации
барабанной перепонки не обнаружено. Полипы и грануляции отсутствуют. Проходимость слуховой трубы не нарушена. ШР=6 метров.
       Левое ухо :
       Ушная раковина правильной формы, пальпация сосцевидного отростка  ушной раковины и козелка - безболезненна. Наружный слуховой проход -
широкий, содержит умеренное количество серы. Барабанная перепонка серого цвета, контурирована. Короткий отросток и рукоятка молоточка,
передние и задние складки хорошо различимы. Световой конус также хорошо виден. Изменений при отоскопии не отмечается. Перфорации
барабанной перепонки не обнаружено. Полипы и грануляции отсутствуют. Проходимость слуховой трубы не нарушена. ШР=6 метров.

                                            Клинический диагноз:

       Риносинусопатия. Полипозная стадия. Искривление перегородки носа.

                                            Лечение:

       Полипотомия носа, септум-операция.
       Полипотомия носа. 19.03.03
       11.15 Под м/а (sol. Lidokaini 10%) выполнена полипотомия носа. Полипы удалены петлей,кровотечение обильное, остановленно в перевязочной.
АД 170/100 (Tab.Clophelini 0.075 под язык ,передняя тампонада)
       15.00 Состояние удовлетворительное. Тампоны  в носовых ходах умеренно промокли гемморагическим отделяемым. Задняя стенка глотки чистая.
Риносинусопатия. Полипозная стадия. Искривление перегородки носа.
Нажмите, чтобы скачать полную версию!
Добро пожаловать на информационно-образовательный сайт для студентов - медиков!
Спасибо, что Вы с нами!