Яндекс.Метрика

                                          Выписной эпикриз

       ххх-ххх-ххх, 32 года, поступила 17 ноября 2005 года с жалобами на боль в поясничной области. Травму получила в результате ДТП, (находилась в  
салоне автомобиля).  

       Со стороны сердечно - сосудистой системы: тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 64 удара в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Границы сердца в  
пределах нормы. Со стороны дыхательной системы: грудная клетка симметрична, дышит всей поверхностью грудной клетки. Дыхание обычное,  
глубокое. Пальпация безболезненна, голосовое дрожание одинаковое с обеих сторон. При перкуссии - ясный легочный звук над всей поверхностью.  
Пищеварительная система: живот нормальной конфигурации, симметричный, не вздут. Передняя брюшная стенка  принимает участие в акте дыхания.  
Была выписана 23 ноября 2005 года.


       Клинический диагноз: Ушиб мягких тканей поясничного отдела позвоночника, был поставлен на основании клиники, жалоб, лабораторно-
инструментальных методов обследования.


       Лабораторно-инструментальные методы обследования:  

       Анализ крови - Hb- 129, Er - 4,3, Lei - 8,4, п/я - 4, с/я - 61, ЛФ - 25, СОЭ - 9.  

       Анализ мочи - цвет желтый, реакция кислая, плотность - 1010, белок - 0,01, Lei - 0 - 1 - 3, Er - 0 - 2 - 4, цилиндры - 2.

       ЭКГ - синусовый ритм, неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

       Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника -  патология костных изменений не определяется. Соотношение в сегментах не нарушено.


       Лечение:  

Режим II, стол №15
Sol.Analgini 50% - 2 ml
Sol.Dimedroli 1% - 1ml           при сильных болях


       Прогноз для жизни, для выздоровления - благоприятный.

       Рекомендации: не носить тяжести в течение 2-х недель, магнитотерапия №7 на поясничную область.  


                                   Литература

       Белоусова Ю. Б., Чучалина А. Г., Яснецова В. В. Формулярная система. - М., 2005

       Мусалатова Х. А., Юмашева Г. С. Травматология и ортопедия. - М.  
                                                                                                        «Медицина», 1995
История болезни: "Ушиб мягких тканей поясничного отдела позвоночника"
Нажмите, чтобы скачать полную версию!
Добро пожаловать на информационно-образовательный сайт для студентов - медиков!
Спасибо, что Вы с нами!