Аборт - прерывание беременности до того, как плод становится способным к существованию вне матки (т.е. до 22
нед). Искусственное прерывание беременности проводят по желанию женщины на сроке до 12 нед, по социальным
показаниям - до 22 нед, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины - на любом сроке беременности.
Социальные показания • Пребывание женщины или её мужа в местах лишения свободы • Смерть мужа во время
беременности жены • Инвалидность I-II группы у мужа • Отсутствие постоянного места работы у жены или мужа
(безработный[ая]) • Лишение или ограничение родительских прав (решением суда) • Беременность вне брака •
Расторжение брака во время беременности • Отсутствие жилья, проживание в частной квартире или общежитии •
Многодетность (три и более ребёнка) • Наличие в семье ребёнка-инвалида • Наличие у беременной статуса беженца
или вынужденного переселенца • Беременность в результате изнасилования • Доход на одного члена семьи менее
прожиточного минимума (приказ МЗ Российской Федерации №242 от 11.06.1996).
Перечень медицинских показаний приведён в приказе МЗ Российской Федерации №302 от 28.12.1993.
Физиологические состояния, при которых возможно прерывание беременности на сроке до 28 нед ♦
Несовершеннолетний возраст ♦ Возраст старше 40 лет.
МЕТОДЫ
Терапевтический метод - внематочное или внутриматочное введение средств, вызывающих сокращение матки
(например, простагландинов [Пг], мочевины, гипертонического р-ра натрия хлорида, окситоцина); применяют особенно
часто во II триместре беременности ♦ Интраамниональное введение гипертонического р-ра натрия хлорида (20% р-р
200 мл) после предварительного удаления 50- 200 мл амниотической жидкости.
Осложнения: гипернатриемия, коагулопатия, кровоизлияния, инфицирование или повреждения шейки матки ♦ Для
прерывания беременности на сроке от 16 до 20 нед применяют препараты Пг: динопрост (или динопростон). Препараты
оказывают быстрое действие, однако при их применении выше вероятность задержки тканей плаценты в полости матки
после отхождения плодного яйца.
Методика: иглой производят чрезбрюшинную пункцию плодного пузыря и удаляют не менее 1 мл амниотической
жидкости, а затем медленно вводят 40 мг (8 мл) стерильного р-ра динопроста, причём первые 5 мг (1 мл) следует
вводить особенно медленно и только если амниотическая жидкость не окрашена кровью. Если в течение 24 ч после
введения первой дозы аборт не начался, можно ввести ещё 10-40 мг препарата. Более 2 дней препарат применять не
рекомендуют.
Противопоказания -Φ Острые воспалительные заболевания органов малого таза -Φ? Гиперчувствительность к
стерильному р-ру динопроста Φ Соматическая патология в стадии обострения (поражение лёгких, почек, печени,
сердца) ♦ Внутривенное введение окситоцина эффективно, но при этом повышен риск разрыва нижнего сегмента
матки, а также развития гипернатриемии ♦ Перед применением вышеуказанных препаратов рекомендовано
расширение шейки матки с помощью гигроскопичных тампонов с целью ускорения аборта и снижения частоты
разрывов шейки матки и влагалища. Тампон вводят в шейку матки; впитывая жидкость, он увеличивается в объёме и
медленно расширяет шейку, что существенно снижает её травматизацию. Материалом для тампона могут служить
высушенные морские водоросли родаLaminaria (морская капуста).
Механические и инструментальные методы намного безопаснее и надёжнее терапевтического, поэтому их
используют чаще
При задержке менструации от 2-3 до 25 дней применяют мини-аборт (прерывание беременности на ранних
сроках). Необходимо точно установить наличие и срок беременности (влагалищное исследование, определение
базальной температуры, иммунологическая реакция на беременность, ультразвуковое исследование [УЗИ]). Мини-
аборт можно производить в амбулаторных условиях без обезболивания с помощью вакуум-аппарата и гибких
пластмассовых канюлей диаметром 4,5-6 мм с отверстием на конце. Канюлю вводят в полость матки без
предварительного расширения цервикального канала (после зондирования). Содержимое полости матки аспирируют
при отрицательном давлении 0,6-0,8 атм. Количество осложнений минимально, трудоспособность не нарушается.
Метод эффективен, легко выполним, кровопотеря сведена к минимуму ♦ Обезболивание при искусственном аборте
может быть общим или местным. При общей анестезии чаще возникают кровотечения, повреждения шейки и
перфорация матки
Техника выскабливания полости матки до 14-15 нед беременности Φ Подготовка к операции. Во влагалище
вводят зеркала. Влагалище и шейку матки обрабатывают спиртом или 1% р-ром йода+ калия йодита. Переднюю губу
шейки матки захватывают пулевыми щипцами и производят парацервикальную новокаиновую блокаду Φ Выпрямление
цервикального канала и зондирование полости матки с целью определения его длины (для введения расширителей).
При подтягивании матки к входу во влагалище канал шейки матки выпрямляется. При антефлексии матки
влагалищную часть подтягивают кзади, при ретрофлексии - кпереди Φ Расширение канала шейки матки. Для
расширения вводят последовательно металлические расширители Хегара от №4 до №12-13. Расширители вводят чуть
дальше внутреннего зева. Введение прекращают, как только возникает ощущение, что расширитель прошёл
внутренний зев. С целью уменьшения травматизации шейки матки для её расширения также можно использовать
гигроскопические тампоны (палочки ламинарии), вводимые в цервикальный канал вечером накануне операции Φ
Выскабливание полости матки. Удаление плодного яйца начинают с вакуумаспирации, т.к. она позволяет уменьшить
кровопотерю и менее травматична. После вакуум-аспирации производят выскабливание полости матки острой
кюреткой. Подтянув влагалищную часть шейки матки вниз и кзади (или кпереди), вводят кюретку до дна матки и затем
перемещают её от дна матки к внутреннему маточному зеву (последовательно по передней, правой, задней и левой
стенкам полости матки), удаляя остатки плодного яйца. Проверив острой кюреткой область углов матки, заканчивают
операцию
Осложнения: кровотечения, повреждения шейки матки, нарушения свёртываемости крови, неполное извлечение
плодного яйца, инфекция, перфорация, бесплодие, резус-сенсибилизация, эмболия, разрыв матки Φ Уровень
смертности при медицинском аборте составляет менее 0,05 на 100 000 проведённых абортов и зависит от срока
беременности и метода проведения аборта.
МКБ-10 O04 Медицинский аборт • O07 Неудачная попытка аборта • O08Осложнения, вызванные абортом,
внематочной или молярной беременностью • O31 .1 Продолжающаяся беременность после аборта одного или более
чем одного плода.
Примечания • Криминальный аборт - прерывание беременности без медицинских или юридических оснований вне
больничного учреждения внебольничный аборт незаконный аборт преступный аборт • Инфицированный аборт - аборт,
осложнившийся инфицированием плодного яйца (плода) и репродуктивной системы женщины Φ Септический аборт -
аборт, осложнившийся развитием сепсиса (гематогенная диссеминация бактерий и/или их токсинов из первичного
очага).

Медицинский аборт
Нажмите, чтобы скачать полную версию!
Материал взят из учебника "Справочник-путеводитель  практикующего врача" под ред. И.Н. Денисова, Ю.Л. Шевченко - 2010г. (Серия "Доказательная медицина")
Добро пожаловать на информационно-образовательный сайт для студентов - медиков!
Яндекс.Метрика
Спасибо, что Вы с нами!