Яндекс.Метрика

                                             Паспортные данные

       ФИО: ххх-ххх-ххх
       Возраст: 71 год
       Основное заболевание:  диффузно-узловой токсический зоб, тиреотоксикоз;
       Осложнения основного заболевания: нет.

                                             Жалобы

       Поступила с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, раздражительность, тремор пальцев рук, повышенную потливость,
сердцебиение. Похудание за год на 11 кг, при хорошем аппетите. Головную боль при положении на спине.

                                             Анамнез болезни

       Около года назад стала отмечать слабость, повышенную утомляемость, раздражительность, тремор пальцев рук, повышенную потливость,
сердцебиение.
       В связи с этим проходила обследование по месту жительства. При УЗИ щитовидной железы выявлено  диффузное увеличение щитовидной
железы, узел в верхней половине правой доли 1,3 х 1,2 см. Т4 270 нмоль/л . Поставлен диагноз диффузно-узловой токсический зоб. Назначен
мерказолил (по 1 таб. 3 раза в день).

                                             Данные лабораторных и инструментальных исследований.

       Общий анализ крови:  Hb 150 г/л;   Эритроциты 4,6* 1012/л;  Цветовой показатель 1;  Лейкоциты 7,3  тыс;   п/я 1%;  с/я  57%; Лимфоциты 37%;  
Моноциты 5%;   СОЭ 20 мм/ч
       Биохимический анализ крови: Калий 4,3 ммоль/л, мочевина 9,44 ммоль/л; креатинин  73,8 ммоль/л; АсАТ 21,5 ЕД/л, АлАТ 17,3 ЕД/л; 
билирубин общ. 9 ммоль/л;  холестерин 3,78 ммоль/л
       Общий анализ мочи: Цвет желтый;  Уд. вес 1012;  Реакция кислая;  Белок - не обнаружен;  Лейкоциты 0 - 1 в поле зрения
       Эпителий плоский 1 - 2 в поле зрения
       Гормоны щитовидной железы : Т4 225,4 нмоль/л
                                             Клинический диагноз

       Основное заболевание: зоб диффузно-узловой, токсический, тиреотоксикоз
       Осложнения основного заболевания: нет.
       На основании жалоб больной на слабость, повышенную утомляемость, раздражительность, нарушение сна, тремор пальцев рук, повышенную
потливость, сердцебиение до 100 уд/мин; снижение массы тела на 11 кг год, при хорошем аппетите.
на основании анамнеза болезни, из которого известно, что больная обследовалась и был поставлен диагноз диффузно-узловой токсический зоб
(УЗИ щитовидной железы: диффузное увеличение щитовидной железы, узел в верхней половине правой доли 1,3 * 1,2 см; результаты анализа крови
на гормоны: повышение Т4);
       На основании данных объективного исследования: пальпируются обе доли щитовидной железы,
       На основании данных лабораторных исследований: повышение в крови уровня гормонов щитовидной железы,
       можно поставить клинический диагноз основного заболевания: диффузно-узловой токсический зоб.
       На основании данных объективного исследования: щитовидная железа визуализируется при обычном положении головы и при запрокинутой
голове и пальпируются обе доли щитовидной железы -  что степень увеличения щитовидной железы 2

                                             Медикаментозная терапия

       Тиростатические препараты
       Мерказолил по 1 таблетке (0,005 г) 3 раза в день.
Зоб диффузно-узловой, токсический, тиреотоксикоз (представление).
Нажмите, чтобы скачать полную версию!
Добро пожаловать на информационно-образовательный сайт для студентов - медиков!
Спасибо, что Вы с нами!