Яндекс.Метрика
                                            1. Паспортные данные

       ФИО: ххх-ххх-ххх
       Возраст: 26 лет
       Домашний адрес: г. Петрозаводск
       Профессия: менеджер
       Место работы:

       2. Дата поступления 27.09.05

       3. Предварительный диагноз
основное заболевание: внематочная беременность слева.

       4. Клинический диагноз
основное заболевание: внематочная беременность слева, нарушение по типу разрыва трубы. Внутрибрюшное кровотечение.

       5. Заключительный диагноз:
основное заболевание:  Внематочная беременность слева, нарушение по типу разрыва трубы. Внутрибрюшное кровотечение.

                                            6. Жалобы больной  при поступлении и анамнез заболевания

       Жалобы на тянущие боли внизу живота (больше слева ),которые появились 2 недели назад. Жалобы на мажущие кровянистые выделения из половых
путей , в течении месяца , которые появились сразу после медицинского аборта от 12.08.05. при сроке беременности 4,5 недели . Тошноты, рвоты, потери
сознания не отмечает.

                                            7. История жизни

       Родилась в Петрозаводске  ,в срок , от второй беременности ,была на грудном вскармливании .Ходить и говорить начала в срок ,признаков рахита в
детстве не было .В школе училась хорошо ,активно занималась физкультурой .После школы поступила в ВУЗ ,после окончания которого стала работать
менеджером .Общие условия жизни больной  удовлетворительные: благоустроенная квартира, комнаты теплые, питание полноценное. Рабочее
помещение теплое, светлое, профессиональные вредности отсутствуют, нагрузка средняя. Вредные привычки отсутствуют. Питание полноценное,
кратность приемов пищи - 3 раза в сутки, промежутки между приемами пищи составляют 4 часа. Из перенесенных заболеваний: простудные.
Туберкулез, гепатит и венерические заболевания отрицает. Контакт с инфекционными больными отрицает. Наследственность не отягощена.
Аллергологический анамнез спокойный. Гинекологический анамнез: первая менструация в 13 лет, регулярные менструации установились сразу,
продолжительность менструального цикла 28 дней, продолжительность менструаций 5 дней, менструации безболезненные, умеренные, регулярные.
Последняя менструация 10.07.05 Медицинский аборт 12.08.05.Репродуктивная функция: Половая жизнь с 16 лет. В браке. Со слов больной
предохраняются иногда (презервативами). Родов 1, абортов 4, выкидышей не было. Первый аборт в 15 лет ,второй в 20 ,третий в 22 года, четвертый в 26
лет -12.08.05. без осложнений.). Муж здоров.

                                            8. Объективное исследование на момент курации

       Общее состояние больной удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, выражение лица спокойное, телосложение правильное,
нормостенический конституциональный тип. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки: обычного цвета, тургор кожи, ее эластичность и
влажность удовлетворительные. Степень развития подкожно-жировой клетчатки умеренная, распространение ее равномерное. Лимфатические узлы:
периферические лимфатические узлы (подчелюстные, шейные, над- и подключичные, подмышечные, кубитальные, паховые и бедренные) лежат
свободно,  эластичные,  безболезненные, не спаяны между собой и с окружающей тканью. Костно-мышечная система: степень развития мускулатуры
средняя, одинакова в симметричных участках тела. Мышцы в тонусе, атрофических изменений не наблюдается. Функция позвоночника, а также крупных
и мелких суставов не нарушена. Врожденных и приобретенных дефектов не выявлено. Гирсутное число-4.

       Сердечно - сосудистая система:  пульс: 70/мин., ритмичный  , удовлетворительного наполнения, равномерный, нормального напряжения.
Дефицит пульса отсутствует. АД: 120/80мм.рт.ст.
       Осмотр области сердца и крупных сосудов: сердечный горб отсутствует, верхушечный толчок невидимый, патологическая пульсация в области
сердца, больших сосудов, яремной и подложечной ямках отсутствует. Верхушечный толчок пальпируется в Vм/р слева на 0,5 см кнутри от левой
среднеключичной линии.
       Перкуссия сердца:
1.Граница относительной тупости сердца:
Правая: по правому краю грудины в IV м/р
Верхняя: III ребро слева
Левая: на 0.5см кнутри от среднеключичной линии в V м/р
2.Граница абсолютной тупости сердца:
Правая: по левой грудинной линии в IV м/р
Верхняя: III м/р слева
Левая: на 1.5см кнутри от левой среднеключичной линии в V м/р
       Аускультация сердца:тоны сердца ясные, ритмичные. I тон - низкий, продолжительный, совпадает с верхушечным толчком. II тон - менее
продолжительный, более высокий, лучше всего выслушивается у основания сердца, не совпадает с верхушечным толчком. Шумы не выслушиваются.

       Органы дыхания: патологических изменений грудной клетки нет. Тип дыхания грудной, ЧД 18/мин., ритм правильный. При пальпации
болезненности не выявлено.
       Перкуссия легких:
-Сравнительная:  ясный легочный звук над симметричными отделами грудной клетки
-Топографическая:
                                                                            правое                         левое
Окологрудинная линия                                      V                                     -
Среднеключичная линия                                  VI                                     -
Передняя подмышечная линия                       VII                                  VII
Средняя подмышечная линия                         VIII                                VIII
Задняя подмышечная линия                             IX                                   XI
Лопаточная линия                                              X                                    X
Околопозвоночная линия                          остистый                         остистый
                                                                      отросток XI                    отросток  XI
                                                                      гр. позвонка                    гр. позвонка
       Высота стояния верхушек легких: 3см над ключицами спереди и сзади.
       Поля Кренига: 5см слева и справа.
       Подвижность нижнего края легких: 7см по средней подмышечной линии
       Аускультация: везикулярное дыхание над симметричными отделами участками легких, проводится во все отделы.

       Органы пищеварения: слизистая полости рта без изменений, язык влажный и чистый, розовый. Зев чистый. Конфигурация живота правильная,
живот симметричный, без вздутий и выпячиваний. Передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания.
       Пальпация:
ориентировочная (поверхностная): брюшная стенка в нижних отделах напряжена, болезненна  отделах.
глубокая методическая пальпация по В.П.Образцову - Н.Д.Стражеско:
затруднена из-за резкой болезненности.
       Перкуссия: признаков метеоризма и асцита нет.
       Аускультация: слышны перистальтические шумы.

       Печень: выбухания, пульсации в области правого подреберья не наблюдается.
       Размеры печени по Курлову:
- по правой срединно-ключичной  линии - 11см
- по срединной  линии - 10см.
- по левой реберной дуге - 8см.

       Селезенка: видимого увеличения селезенки через кожные покровы не наблюдается.
       Перкуссия селезенки:
-поперечник 5см.
-длинник 6см.

       Органы мочеотделения: мочеиспускание безболезненное, патологических (качественных и количественных) изменений нет. Осмотр поясничной
области: выпячиваний и припухлостей нет, почки не пальпируются, поколачивание по поясничной области безболезненно.

      Эндокринная система: аппетит сохранен. Изменения цвета кожи и пигментации не наблюдается. Тремор рук, век, языка не выявлен. Щитовидная
железа эластичная и безболезненная при пальпации, пульсации нет. Симптомы Грефе и Мебиуса отрицательны

      Нервная система: больная контактна, поведение адекватное, сон глубокий, психика стабильная, речь нормальная. Рефлексы сохранены, живые,
симметричные.

                                            9. Гинекологический статус

       Наружные половые органы без патологических высыпаний . Оволосенение по женскому типу. Половая щель симметрична .Большие и малые
половые губы нормального строения .Имеются скудные кровянистые выделения из половых путей . Промежность и область ануса без патологических
особенностей . Слизистая влагалища и шейки матки без  патологических изменений. Матка чуть больше нормы ,мягкая ,подвижная ,безболезненная
,располагается по центру. Слева в проекции придатков пальпация болезненна  ,с права -умеренная болезненность .Движение за шейку матки
болезненное ,нависание заднего свода  влагалища. 

                                            10. План исследования

       Система исследований при подозрении на внематочную беременность

1. Клинико -анотомические исследования
2.Трансвагинальное ультрозвуковое  сканирование  органов малого таза
Этот этап может быть завершен в следующих случаях:
-.прогрессирующая маточная        беременность
-.прогрессирующая эктопическая беременность(идентифицированное плодное яйцо и признаки жизнеспособности эмбриона вне полости матки .  
3.тест на хорионический гонадотропин человнка
4.Клинический анализ крови (может быть анемия за счет кровотечения)
5.Мазки на флору из уретры и цервикального канала
6.Пункция брюшной полости (позадиматочного пространства) через задний свод влагалища (позволяет определить наличие жидкости в позадиматочном
пространстве).      
7.Гистологическое исследование макропрепарата - маточной трубы после тубэктомии.

       Данные лабораторных и инструментальных исследований

       Группа крови I, Rh «+»  
                       
       Клинический анализ крови 27.09.05
Заключение: вариант нормы

       Анализ мочи27.09.05
Заключение: Эритроцитурия

       Мазки на флору из уретры и цервикального канала 27.09.05.
              Цервикальный канал:
лейкоциты до 10-12 в п/зр.
плоский эпителий в значительном количестве
флора: бациллярная: в умеренном  количестве
                          гонококки «-» трихомонады «-»
              Уретра:
лейкоциты 0-1 в п/зр.
плоский эпителий в значительном количестве
флора: бациллярная: в умеренном  количестве
                          гонококки «-» трихомонады «-»

       Тест на хорионический гонадотропин человека  (27.09.05) больше 25 ЕД.

       УЗИ 27.09.05
       Тело матки в обычном положении. Границы четкие ,контуры ровные. Длина 53 мм, передни-задний размер 40 мм, ширина 47мм.М-эхо толщина 5мм
.Полость матки не деформирована , не расширина ,фрагментами утолщена базальная мембрана .Шейка определяется обычного размера .структура не
изменена Левый яичник :Длина 34мм,переднее-задний -29 мм Структура обычная ,изменена за счет того .что содержит мелкие фолликулы и
неправильной формы гипоэхогенную структуру 11на 6 мм с мелкодиспепсной взвесью (вероятно желтое тело) .Правый :длина 28 мм ,ширина 22 мм
.Патологические образования в полости малого таза :выявлено образованием размером 34*34 мм .Контуры нечеткие ,неровные ,вероятно расширенная
маточная труба.

       Пункция брюшной полости (позадиматочного пространства) через задний свод влагалища27.09..2005
Получено около 10мл темной жидкости.

       Данной больной показано оперативное лечение в срочном порядке ,так как пункция позедиматочного пространства получено 10 мл темной крови
,что свидетельствует о внутрибрюшном кровотечении.

                                            11. Диагноз и его обоснование

       Диагноз: внематочная беременность слева, нарушенная по типу разрыва маточной трубы.
       Данный диагноз поставлен на основании:
- анамнеза заболевания: задержка менструаций с12 .07.05, начало заболевания без острых клинических проявлений, тест на хорионический гонадотропин
человека больше 25 ЕД.
- жалоб: на кровянистые выделения из половых путей сразу после медицинского аборта от 12.08.05 . Периодические, тянущие боли внизу живота слева,
которые появились 2 недели назад.
- данных гинекологического осмотра: придатки слева: Слизистые оболочки влагалища бледные. Болезненность при пальпации
- дополнительных методов исследования:
       1.Ультразвуковое исследование. Внематочная беременность слева.
       2.Пункция брюшной полости (позадиматочного пространства) через задний свод влагалища 29.09..2005: получено около 10мл темной жидкости.
- данных оперативного вмешательства: в брюшной полости около 150мл темной крови со сгустками. Слева маточная труба утолщена на всем
протяжении за счет плодного яйца размерами 5 +3 см.

                                             12. Этиология

       Патогенез: Беременность ,при которой оплодотворенное яйцо имплантируется и развивается не в полости матки ,а вне ее полости  ,называется
внематочной или эктопической .
       В обычных условиях  оплодотворение яйцеклетки происходит в ампулярной части маточной трубы ,и затем оплодотворенная яйцеклетка
продвигается по ней к матке. Такое передвижение обусловлено ритмичной перистальтикой маточной трубы и  движениями ресничек  мерцательных
клеток цилиндрического эпителия слизистой оболочки. Транспортная функция маточной трубы зависит от многих факторов : гормональная функция
яичников и введенных экзогенно гормонов ,полноценности всех слоев  стенки трубы ,состояние кровоснабжения и иннервации внутренних половых
органов. Значит ,все те факторы ,которые могут препятствовать нормальному механизму транспортировки оплодотворенной яйцеклетки, могут явиться
причиной возникновения внематочной беременности . Такие причины черезвычайно разнообразны . Чаще всего  к внематочной беременности
приводят воспалительные процессы  маточных труб .Этиология воспалительных заболеваний может быть специфичной  (гонорея ) или чаще
неспецифической .Возможно также инфицирование маточной трубы из червеобразного отроска ввиду анотомической близости его  к правой маточной
трубе Слизистая оболочка трубы, отличающаяся большой складчатостью,реагирует на воспаление  срастанием складок ,образованием  мелких полостей
и лакун ,в результате чего ее просвет  значительно сужается ,нарушается функция клеток мерцательного эпителия .
       Следствием   перенесенного  воспалительного  процесса  может быть образование  перитубарных спаек ,что приводит к сращению трубы со
смежными органами ,фиксация ее ,смещением и перегибом ,нарушается нормальное расположение трубы и ее двигательная активность ,что также
может явиться причиной  возникновением внематочной беременности.  
Одной из причиной внематочной беременности является нарушение функции яичников ,что может быть следствием как нейроэндокринных нарушений
,так и воспалительного процесса. Установлено, что перистальтика труб и сфинктера ,находящегося в интерциальном отделе трубы зависит фазы
менструального цикла. В фоликулиновой фазе цикла наблюдается спастическое сокращение мускулатуры маточных труб ,интенсивность сокращений
увеличивается  по времени овуляций ,что способствует попаданию яйцеклетки в ампулу тубы .В лютеиновую фазу тонус и возбудимость маточных труб
уменьшается ,возникают направленные к матке перистальтические сокращения ,способствующие продвижению яйцеклетки  в полость матки .Слизистая
оболочка трубы также претерпевает циклические изменения .В фолликулярной фазе цикла возрастает число мерцательных  и секреторных клеток , в
лютеиновой фазе секреторные клетки вырабатывают  секрет , обволакивающий яйцеклетку ,благодаря чему создается питательная среда и облегчается
продвижение яйцеклетки по трубе. Поэтому нарушение в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе ,приводящие к недостатку или избытку
выработки половых гормонов в яичнике или нарушению нормальной цикличности секреции гормонов ,извращают моторную функцию труб ,их
перистальтику ,состояние сфинктера и слизистой оболочки. Все это приводит к тому ,что транспорт  яйцеклетки затрудняется и она имплантируется не в
матке ,а в трубе.
       Достаточно часто внематочная беременность возникает у женщин с инфантилизмом .При инфантилизме почти всегда возникает гипофункция
яичников и анатомо-физиологические изменения маточных труб (длинные ,извитые слабо перистальтирующие трубы),что облегчает имплантацию
яйцеклетки вне матки.
       Возникновение внематочной беременности часто связано с искусственным абортом. Врезультате  аборта часто возникают воспалительные
изменения в трубах ,нарушение функции яичников и рецепторного аппарата матки ,частичная облитерация просвета в интерстициальном отделе трубы
(после чрезмерного выскабливания углов матки).
Определенную роль в этиологии эктопической беременности  играют опухоли матки и придатков ( изменение анатомии органов малого таза  , сдавления 
просвета трубы ).Таким образом ,процесс транспорта плодного яйца по маточной трубе регулируется и контролируется рядом факторов
,сбалансированных и тесно связанных между собой,»поломка» как непосредственно самих факторов ,так и их взаимосвязей может привести к
нарушению продвижения бластоцисты и ее эктопической имплантации. Прерывание трубной беременности происходит по типу трубного аборта ,либо
по типу разрыва трубы .
       У данной больной имеет место следующие этиологические факторы :4 искуственных абортов в анамнезе ( без осложнений однако им обязательно
сопутствовали воспалительные заболевания внутренних половых органов ,которые привели к нарушению проходимости маточной трубы ,нарушению
сократительной способности маточных труб  в результате повреждения нервно-мышечного аппарата маточной трубы , нарушение стероидогенеза в
яйчниках ,который обеспечивает нормальную жизнедеятельность яйцеклетки)
       Механизм разрыва маточной трубы в истмической части  при внематочной беременности:
       При истмической локализации трубной беременности бластоциста прикрепляется к эндосальпинксу  и начинает активно внедрятся в слизистую
оболочку  маточной трубы благодаря литическому  действию ферментов, выделяемых первичным трофобластом ( ферменты типа гиалуронидазы ).
Учитывая ,что слизистая оболочка истмического отдела тонкая (слабо выражена собственная пластинка слизистой  оболочки),ворсины хориона
достаточно быстро пенетрируют в мышечную оболочку и постепенно ее разрушают .Прорастание серозной оболочки завершается перфорацией
маточной трубы ,повреждение ее сосудов и ,как следствие кровотечение в брюшную полость ,т.е. происходит наружный разрыв плодовместилища -
беременность прерывается по типу разрыва трубы.

                                            13. Диференцальная диагностика:

       Трубную беременность ,нарушенную по типу разрыва трубы следует дифференцировать с маточным абортом  при малом сроке беременности
,острым воспалением придатков матки и перекрутом ножки опухоли яичника .
       1.Маточный аборт чаще наблюдается на 6 недели беременности .Боли нарастают постепенно  и носят схваткообразный характер .повторяются через
определенный период времени ,локализуются над лоном .Френикус симптом отсутствует .Напряжение мышц передней брюшной стенки живота
отсутствует ,явления  раздражения брюшины отсутствуют .Влагалищное исследование почти безболезненное .Размер матки чаще соответствует сроку 
беременности ,цервикальный канал приоткрыт .придатки матки не увеличены .Иногда ,при воспалительном процессе ,определяются утолщенные
болезненные придатки матки. Обычно наблюдается обильное кровотечение ,кровь ярко красного цвета со сгустками .Свободная кровь в брюшной
полости отсутствует .
       2.При воспалении придатков матки задержки менструаций обычно не бывает .Признаки беременности отсутствуют .Температура тела повышена
.Боли развиваются постепенно ,носят постоянный характер .Обмороков нет .Френикус симптом отсутствует .Живот напряжен. Болезненность
отмечается при пальпации внизу живота ,обычно с двух сторон .Матка нормальных размеров ,перемещение ее резко болезненно .Чаще определяется
двустороннее увеличение придатков матки .Кровянистые выделения обычно отсутствует .При пункции заднего свода удается получить  небольшое
количество серозной жидкости .Иммунологические реакции на беременности отрицательны .В крови выраженный лейкоцитоз ,значительное
увеличение СОЭ .Имеются явления общей интоксикации .
       3.Перекрут ножки опухоли яичника : в анамнезе  часто указание на кисту или опухоль яичника.Могут быть  спровацированы повышением
внутрибрюшного давления в результате поднятия тяжести .Может быть тошнота ,рвота .Боли носят приступообразный характер .Резко выражена картина
острого живота .При бимануальном исследовании матка нормальных размеров ,в области  придатков матки определяется резко болезненное ,овальное
или шаровидной формы. Опухолевидное образование туго- или плотноэластической консистенции .Диагноз подтверждается посредством
эндоскопического метода.

                                             14.  Лечение 

       Операция: лапаротомия по Пфанненштилю. Тубэктомия слева.
       Дата операции: 29.09.05.
       Ход операции: в асептических условиях под наркозом лапаротомия по Пфанненштилю. При ревизии: в брюшной полости около 150мл темной крови
со сгустками. Матка несколько больше нормы . Справа маточная труба и яичник без изменений .Левый яичник не изменен. Левая  маточная труба
раздута в истмическом отделе ,ближе к ампулярному в размере 5х3 см ,имеется линейный разрыв в данной части трубы. Аппендикс не изменен.
Выполнено удаление левой маточной трубы. Брюшная полость осушена и после подсчета салфеток с инструментами - счет салфеток и инструментов
совпал, ушита послойно наглухо. Асептическая наклейка. Моча катетером 50мл, светлая. Общая кровопотеря 200мл. Макропрепарат: маточная труба.

       Введение после операционного периода

       1 день после операции 28.09.05
Палата ИТАР
Режим № 1 .Голод
АД 120-80 Пульс 78 в минуту .ЧДД-16 в минуту. Температура 36,6иурез 1300 мл.
Антибактериальная терапия направлена на предупреждение бактериальных осложнений
Метронидазол по 0.5 г 3 раза в день
Доксициклин 0.1 2 раза в день.
Обезболивание :анальгин 50%-2.0 в/м 3 раза в день
                             Тромадол 2,0  в/м 2 раза в день
Инфузионная терапия с целью детоксикации в объеме 1400 мл :
Физ.р-р  500,0
Глюкоза 5% 500
Дисоль    400мл

       2 день после операции 29.09.05
Палата ИТАР
Режим №1 .Стол 0.
АД 110/70 .Пульс 76 в минуту .ЧДД 18 в минуту .Диурез 1500 мл.  Температура 36.9
Антибактериальная терапия .
Больная переведена в общую палату

       3 день после операции 
Режим 2 .Диета №15 по  Певзнеру
Магнитотерапия с целью профилактики  воспаления и образования спаек

                                            15. Прогноз

       Прогноз для выздоровления, восстановления трудоспособности и половой жизни - благоприятный, а прогноз в отношении репродуктивной функции
- сомнительный, так как у 40-50% женщин, перенесших операцию по поводу трубной беременности, в последующем возникает бесплодие или повторная
эктопическая беременность, обусловленная воспалительным процессом во второй трубе.

                                            16. Дневник

       3.10.2005 В отделении пятые сутки после оперативного вмешательства. Послеоперационный период протекает без осложнений на фоне
противовоспалительной терапии и физиолечения. Жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное. Температура 36,70С. Пульс 72/мин,
ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 130/80 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумы не выслушиваются. В легких везикулярное
дыхание, проводится во все отделы, хрипов нет. Язык чистый, кожные покровы бледно-розового цвета, видимые слизистые оболочки розового цвета,
удовлетворительной влажности. Пальпация живота безболезненна, печень не увеличена, поколачивание по поясничной области безболезненно.
Физиологические отправления не нарушены, патологических выделений из половых путей нет. Отеков нет. Послеоперационная рана без признаков
воспаления.
       4.10.2005 Больная жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное. Температура 36,60С. Пульс 65/мин, ритмичный, удовлетворительного
наполнения. АД 120/75 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные, шумы не выслушиваются. В легких везикулярное дыхание, проводится во все отделы, хрипов
нет. Кожные покровы бледно-розового цвета, видимые слизистые оболочки розового цвета, удовлетворительной влажности. Живот мягкий,
безболезненный, поколачивание по поясничной области безболезненно. Физиологические отправления не нарушены, патологических выделений из
половых путей нет. Отеков нет. Признаков воспаления в области послеоперационной раны нет, швы в удовлетворительном состоянии.
      7.10.2005 планируется снятие швов.

                                            17. Этапный эпикриз

       ххх-ххх-ххх ,26 лет.
       Поступила 28.09.2005
       Жалобы больной и анамнез заболевания :Жалобы на тянущие боли внизу живота (больше слева ),которые появились 2 недели назад. Жалобы на
мажущие кровянистые выделения из половых путей , в течении месяца , которые появились сразу после медицинского аборта от 12.08.05. при сроке
беременности 4,5 недели . Тошноты, рвоты, потери сознания не отмечает
       УЗИ 27.09.05
       Тело матки в обычном положении. Границы четкие ,контуры ровные. Длина 53 мм,передни-задний размер 40 мм,ширина 47мм.М-эхо толщина 5мм
.Полость матки не деформирована ,не расширина ,фрагментами утолщена базальная мембрана .Шейка определяется обычного размера .структура не
изменена Левый яичник :Длина 34мм,переднее-задний -29 мм        Структура обычная ,изменена за счет того .что содержит мелкие фолликулы и
неправильной формы гипоэхогенную структуру 11на 6 мм с мелкодиспепсной взвесью (вероятно желтое тело) .Правый :длина 28 мм ,ширина 22 мм
.Патологические образования в полости малого таза :выявлено образованием размером 34*34 мм .Контуры нечеткие ,неровные ,вероятно расширенная
маточная труба.

       Пункция брюшной полости (позадиматочного пространства) через задний свод влагалища 27.09.05.
       Получено около 2мл темной жидкости.
       Лечение оперативное - тубэктомия слева. Послеоперационный период без осложнений, рана заживает первичным натяжением.
       Клинический диагноз
Основное заболевание: внематочная беременность слева, нарушенная по типу разрыва трубы.
       Рекомендации
Наблюдение у гинеколога по месту жительства, через 3-4 месяца следует провести грязелечение или лечение озокеритом, контрацепция в течение года.

                                            18. Список литературы

       1.Грязнова И.М. Внематочная беременность. М.: Медицина 1980, 144 с., ил.
       2.Василевская Л.Н. Гинекология / Серия «Учебники, учебные пособия». Ростов н/Д: Феникс, 2002. - 576 с.
       3.Стрижаков.А.Н.,Давыдов.А.И.Внематочная беременность . М. :Медицина 1998.

Внематочная беременность слева, нарушенная по типу разрыва трубы.
Нажмите, чтобы скачать полную версию!
Добро пожаловать на информационно-образовательный сайт для студентов - медиков!
Спасибо, что Вы с нами!