Яндекс.Метрика


                                                                                               Этапный эпикриз

       ххх-ххх-ххх 1976 года рождения (30 лет) находится  в первом фтизиотерапевтическом отделении РПТД с12.05.2006года. Поступил в плановом порядке по  
направлению фтизиатра Медвежьегорской противотуберкулезной больницы с диагнозом: инфильтративный туберкулез лёгких в фазе распада и  
обсеменения.  

       Клинический диагноз:    
              основное заболевание: инфильтративный туберкулез верхней доли справа (с1,с2)  в фазе распада и обсеменения МБТ(+).
              осложнение основного заболевания: нет.
              сопутствующие заболевания: нет  

       Жалобы пациента при поступлении:
боли за грудиной ноющего характера, без иррадиации, усиливающиеся при кашле, сухой кашель со скудным отделением мокроты, интенсивный в ночное  
время, ночная потливость, общая слабость, недомогание, снижение аппетита.
       Болен около года. Установлен бытовой тубконтакт. В отделении проведены исследования:  

       1. Группа крови А (2), Rh+ положительный.
       2. RW отрицательная, антител к ВИЧ, HBs, HCV нет.
       3. Клин.анализ крови от 17.05.06: э-5, л-8,2, Нв-9,4, п-7, с-57, эо-1, лф-24, м-11, СОЭ-11  
       4.Общий анализ мочи: светло-жёлтая, прозрачная. Отн.плотность 1017 (N = 1008 - 1026). Белок,сахар - нет. Реакция -кислая.Лейкоциты - 1-3 п/зр,  
эпителий - 1-2 п/зр.     
       5.Биохимический анализ крови: О/б-80,5, билирубин общий-17,7, холестерин-3.26, мочевина-3,48, тимоловая проба-4,3,креатинин крови-104,6, АлАТ-
0.45, АсАТ-0.37, глюкоза крови-3,6.
       6.Консультация офтальмолога: Жалоб нет. ОD=1.0, ОS=0.9. Глазное дно без патологии.
       7.Консультация хирурга - костно-сутавная система без патологии.
       8. Консультация фтизиоуролога от 24.04.06.:патологии мочевыводящей системы не выявлено
       9. Кал на яйцеглист- отрицальньный
       10. Анализ мокроты на КУБ- 14.04.06: 1 МБТ*300 в п/зр.
       11. Определение лекарственной устойчивости МБТ: нет ответа
       12. Посев мокроты от 17.04.06.: 25 колоний на 31 сутки.
       13. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки от 13.04.06 года, томограмма от 13.04.06 года (6,8,10 см):в сравнении с представленной обзорной  
рентгенограммой органов грудной клетки от 17.01.06.  и томограммами от 30.11.05. на обзорной КФЦ органов грудной клетки и томограммах верхней  
половины грудной клетки справа (срезы 6,7,8,9 см)- без динамики: сохранется инфильтрация, поликаверноз в проекции с1,с2 справа, полиморфный очаг и  
фокусные тени сливного характера в проекции средней и нижней доли слева с3,с6 и с3,с6 справа. Корни легких фиброзно уплотнены, подтянуты кверху.  
Диафрагма ровная, синусы срезаны. Средостение по срелней линии. Сердце, аорта без особенностей.
       Заключение: рентгенологическая картина соответствует инфильтративному туберкулезу легких.

       В стационаре проведено лечение: тубазид 0.3, пиразинамид 2.0, рифампицин 30 мг, этамбутол
Рекомендации: после выписки из стационара до полного выздоровления принимать тубазид 0.3, рифампицин 30 мг в интермиттирующем режиме (3 раза в  
неделю) под контролем медицинского персонала. Контрольные исследования: КУБ в мокроте, биохимический анализ крови, общий анализ мочи,  
клинический анализ крови, рентгенограмма грудной клетки, консультация офтальмолога в конце 2 и 4 месяца после выписки. Наблюдение  участкового  
фтизиатра. Общеукрепляющая терапия: «Компливит» по 1 драже 3 раза в день, витамин Е, инъекционные курсы витаминов  В6, В12, избегать  
переохлаждения, «Эссенциале-форте» 1 курс в 3 месяца, «Хилак-форте» по 30к.3 раза в день в течение 2 недель, иммуномодуляторы типа т-активина,  
высококалорийное питание, ЛФК (дыхательная гимнастика). Больничный лист до полного излечения. Если выздоровления нет в течение больше чем 1 года,  
то проводится  ВТЭК.

              I. Прогноз:

       Прогноз для жизни - благоприятный. Для выздоровления - благоприятный. В отношении трудоспособности -благоприятный (при соблюдении всей  
назначенной терапии).

              II. Список использованной литературы:

       1.Т.Ю. Беленькая « Очаговый и инфильтративный туберкулёз», Петрозаводск,1987 год
       2.Ю.М, Маркелов, В.С. Федоорвых «Ранняя диагностика и профилактика туберкулёза», Петрозаводск, 2000 год
       3.М.И. Перельман, В.А. Корякин « Фтизиатрия», Москва, «Медицина», 1996г.
       4.М.И. Перельман, В.А. Корякин, Н.М. Протопопова «Туберкулёз», Москва, «Медицина», 1990 год, стр.140-147.
       5.Ю.М. Маркелов, А.О. Марьяндышев, Л.И. Гвоздовская «Основы стратегии DOTS и лечение больных туберкулёзом», Петрозаводск, 2000 год.
Инфильтративный туберкулез верхней доли справа (с1,с2)  в фазе распада и обсеменения МБТ(+).
Нажмите, чтобы скачать полную версию!
Добро пожаловать на информационно-образовательный сайт для студентов - медиков!
Спасибо, что Вы с нами!