Яндекс.Метрика
                                            1.Паспортные данные:

       Ф.И.О. больного: ххх-ххх-ххх
       Возраст: 58 лет
       Пол: мужской
       Семейное положение: женат
       Профессия: грузчик                       
       Место работы: пенсионер
       Образование: полное среднее
       Время поступления: 15. 11. 2004 г.

                                            2. Жалобы больного

       На момент приезда МСП: чувство удушья в покое, затруднение выдоха, кашель.
       На момент поступления: чувство удушья при ходьбе на расстояние 2-3 метра, кашель с плохо отходящей густой желтой  мокротой.
       На момент курации: кашель с  плохо отходящей густой мокротой зеленоватого цвета, возникающий по утрам, при переходе из состояния
покоя к двигательной активности. Одышка при легкой физической нагрузке.

                                            3. История болезни

       Считает себя больным с 1970 года, когда впервые стал отмечать отдышку при физических нагрузках,  которая нарастала в динамике и
периодически усиливалась. Позднее присоединился влажный кашель. Причиной заболевание считает длительное курение (около 40 лет) и
условия работы. Несколько раз обращался к участковому терапевту в поликлинику, где был поставлен диагноз хронический обструктивный
бронхит и проведено соответствующее лечение. 01.11.2004 года обратился в поликлинику в связи с нарастанием одышки. Получал  эуфиллин,
преднизолон, гентамицин, доксициклин. Терапия дала незначительный положительный эффект, но несмотря на это с 12.11.2004 одышка резко
нарастала и ночью 15.11.2004 вызвал МСП в связи с приступом удушья. Был доставлен в больницу скорой медицинской помощи с диагнозом:
хронический бронхит, стадия обострения

                                            4. История жизни

       Родился 20 сентября 1946 года. Общие условия жизни больного и состояние здоровья в детстве удовлетворительные. Окончил школу в 18
лет. С 1964 по 1970 год находился в местах лишения свободы. С 1970 года по настоящее время работал грузчиком. Работа больного
характеризуется тяжелой физической нагрузкой, возможность переохлаждения в связи с постоянным нахождением на открытом воздухе и не
стабильным режимом.  Социально- бытовые условия жизни удовлетворительные.
       Курит в течении 40 лет, около 10 сигарет в день. Употребляет алкоголь. Наркотики не принимает.
       Наследственность со слов больного по системе органов дыхания не отягощена.
       Психические, венерические забалевания, гепатит, туберкулез отрицает.
       Аллергий не отмечает.  В контакт с инфекциооными больными не вступал.

                                            5. Объективное исследование

       Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное.  Положение активное. Телосложение по нормостеническому   типу. Рост 168 см,
вес 63  кг.  Развитие подкожной
       Кожные  покровы обычного цвета, сухие, эластичность и тургор несколько снижен. Сыпей, эрозий, трещин, язв, геморрагий, расчесов, не
обнаружено. Гнойников, пролежней, нет.
       Мышцы конечностей и туловища развиты удовлетворительно, в тонусе, болезненности нет.
       Видимые слизистые оболочки  розовые, чистые, отделяемого нет. 
       Отеков нет.
       Суставы не увеличены, не имеют ограничений пассивных и активных движений, болезненности при движениях, изменений конфигурации,
гиперемии и отечности близлежащих мягких тканей.
       Шейные лимфатические узлы  безболезненные, эластичные, подвижные. Другие лимфатические группы (подключичные, локтевые,
подмышечные, бедренные, подколенные) не пальпируются.
       При визуальном осмотре и пальпации щитовидная железа не увеличена.

       Сердечно-сосудистая система
       Пульс 72 в минуту,  ритмичный, удовлетворительного  наполнения  и напряжения,  симметричный. Артериальное давление 140/80 мм рт.
ст.
       Набухлости, пульсации и варикозного расширения вен нет.
       При осмотре сердечный горб, видимая пульсация в области сердца, эпигастральная пульсация отсутствуют.
       При пальпация верхушечный толчок локализован в пятом межреберье по левой срединно-ключичной линии, умеренной силы,
положительный, площадью 1,5 сантиметра. Дрожания грудной клетки в области сердца не обнаружено. 
       Перкуссия  сердца:
Границы относительной сердечной тупости.
Левая граница: в 5 межреберье слева на 1 см кнутри от среднеключичной линии.
Правая граница: в 4 межреберье - на 2 см кнаружи от правой грудинной линии.
Верхняя граница: по верхнему краю 3 ребра слева по линии между окологрудинной и грудинной линиями
       Границы абсолютной сердечной тупости.
Левая граница: в 5 межреберье на 2 см кнутри от среднеключичной линии.
Правая граница: в 4-ом межреберье по левой грудинной линии.
Верхняя граница: по верхнему краю 4 ребра по линии между окологрудинной и грудинной линиями.
Поперечник сердца - 14 см.
При аускультация  сердца тоны сердца приглушены, ритмичные, выслушивается  акцент II тона над легочной артерией. Шумы, раздвоение или
расщепление тонов, ритм галопа, ритм перепела не выслушивается.

       Система органов дыхания
       Грудная клетка нормальной формы, без деформаций, обе половины грудной клетки равномерно участвуют в дыхании.               Дыхание
ритмичное, поверхностное, ЧД 20 в мин.
       При пальпации грудная клетка безболезненна.
       При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких определяется коробочный перкуторный звук.
       Подвижность легочных краев: справа 6 см, слева  5 см
       При  аускультации  над всей поверхностью легких выслушивается жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы.

       Пищеварительная система
       При осмотре полости рта слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, мягкого, твердого неба чистая, розовой окраски. Язык
нормальной формы и величины, розовый, влажный, не обложен. Миндалины нормальной величины.
       Живот нормальной конфигурации, симметричный с обеих сторон. Передняя брюшная стенка принимает участие в акте дыхания. При
поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, ненапряженный.
       При пальпации печень не выходит за пределы реберной дуги, край печени ровный, гладкий, безболезненный.  Пальпация в зоне желчного
пузыря безболезненна.
       Границы печени по Курлову:
1.поперечник по правой среднеключичной линии 10 см
2.поперечник по передней срединной линии 9см
3.поперечник по левому реберному краю 8см.
       Поджелудочная железа и селезенка не пальпируются

       Мочевыводящая система
       Поясничная область симметрична, без видимых деформаций. В области мочевого пузыря   изменений брюшной стенки не выявлено.
Мочевой пузырь пальпаторно и перкуторно не выявляется. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Дизурии, ночных  мочеиспусканий 
нет. Почки в положении стоя, на боку и в положении лежа не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный.

       Нервная система
       Реакция зрачков на свет сохранена, тремор вытянутых пальцев рук, век, языка отсутствует. Коленные и брюшные рефлексы присутствуют.

                                            6.Предварительный диагноз и его обоснование

       При поступлении основными жалобами были  кашель с  плохо отходящей густой мокротой зеленоватого цвета, возникающий по утрам,
при переходе из состояния покоя к двигательной активности, одышку при легкой физической нагрузке.   Из анамнеза заболевания обращает на
себя внимание  возникновение  одышки около 30 лет назад, которая нарастала в динамике и периодически усиливалась,  присоединение
позднее влажного кашля. В анамнези жизни  длительное курение (около 40 лет) и  характер работы (грузчик).   Из объективных данных: при
перкусии легких- коробочный перкуторный звук, перкуторные границы смещены вниз; при аускультации легких жесткое дыхание и сухие
свистящие хрипы. При аускультации сердца акцент II тона нам аорте.
       На основании трех основных симптомов: кашля, мокроты и одышки, а также учитывая характер дыхания и наличие хрипов   можно выявить
синдром бронхиальной обструкции и предположить диагноз: хронический обструктивный бронхит.

       Диагностику хронического бронхита проводят по принципу исключения других заболеваний:

•Для исключения туберкулеза лёгких следует провести бактериологическое исследование мокроты, а также уточнить находился ли больной в
контакте с бактерионосителями.
•Бронхобструктивный синдром обычно развивается при хроническом бронхите и бронхиальной астме.
Дифференциально-диагностические критерии хронического обструктивного бронхита и бронхиальной астмы
•В период обострения хронический обструктивный синдром дифференцируют от пневмонии, бронхоэктатической болезни, недостаточности
левого желудочка, рака легкого, ТЭЛА.

                                            7. Данные лабораторно-инструментальных исследований

       Для уточнения диагноза, фазы активности воспалительного процесса, формы заболевания и дифференциальной диагностики необходимо
провести дополнительные лабораторно- инструментальные исследования.

      Лаболаторные исследования:
1. клинический анализ крови
2. биохимический анализ крови
3. общий анализ мочи
4. исследование мокроты и бронхиального содержимого
5. посев мокроты на чувствительность к антибиотикам

      Инструментальные исследования:
1. рентгенологическое исследование  грудной клетки
2. бронхоскопия
3. исследование функции внешнего дыхания (спирография)
4.  бронхолитическая проба
5. ЭКГ
6. эхокардиография

       Клинический анализ крови:
Показатели15.11.2004Норма
Hb135 г/л121-174 г/л
Er4,1*1012/л3,9-5*1012/л
Tr325*109/л 150-400*109/л
Ley8,5*109 г/л5-9*109 г/л
Палочкоядерные4%1-6%
Сегментоядерные55%47-70%
Моноциты1%3-11%
Лимфоциты28%19-37%
Эозинофилы 12%0-5%
СОЭ20 мм/чдо 15 мм/ч

       Биохимический анализ крови:
Показатели15.11.2004Норма
Общий белок66 г/л65-85 г/л
Холестерин3,6 ммоль/л До 5 ммоль/л
Глюкоза3,6 ммоль/л 3,3-6,6 ммоль/л
Билирубин общ.9,8 ммоль/л9-21 ммоль/л
Мочевина6,7 ммоль/л1,7-8,3 ммоль/л
Креатинин80 ммоль/л44-150 ммоль/л

       Общий анализ мочи 15.11.2004:
Относительная плотность 1011
Белок    “-”
Реакция щелочная
Эпителий плоский 0-1 п/зр
Сахар   “-“
Ley 1-2 п/зр
Er 0-1 п/зр

       Анализ мокроты:
16.11.0418.11.0424.11.04
цветсветлыйсерыйсерый
запахгнойный
консистенцияслизистаявязкаявязкая
лейкоциты4-5-7до 50незн.

      Микроскопический анализ мокроты:
18.11.0419.11.0424.11.04
отрицательныйотрицательныйотрицательный

       Анализ мокроты на чувствительность к антибиотикам 18.11.04:
Чувст. к пенициллину, ампициллину, цефазолину

       Рентгенологическое исследование  грудной клетки от 01.11. 04:
На рентгенограмме выявляются признаки эмфиземы лёгких

       Исследование функции внешнего дыхания (спирография):
15.11.0416.11.0420.11.04
Резкое снижение ЖЕЛ 1,60 (норма 4,12), крайне резкое снижение показателей бронхиальной проходимости.Умеренное снижение ЖЕЛ 2,69,
крайне резкое снижение показателей бронхиальной проходимостиЖЕЛ не изменена 3,59, крайне резкое снижение показателей бронхиальной
проходимости

       Бронхолитическая проба от 16.11.04 - отрицательная

       ЭКГ от 15.11.04: синусовый ритм, ЧСС 64 в мин, нормальное положение электрической оси сердца.

       Эхокардиография от 26.11.04:
       Размеры полостей левого желудочка в пределах нормы; гипертрофия левого желудочка; максимально гипертрофированный участок
миокарда левого желудочка- межжелудочковая перегородка; глобальная сократимость левого желудочка нормальная, нарушений локальной
сократимости  не выявлено; диастолическая фисфункция левого желудочка- ригидный тип.  Размер полости правого желудочка на верхней
границе нормы. Гипертрофия правого желудочка 6 мм.  Объёмы правого и левого предсердий в пределах нормы. Митральная, пульмонарная
регургитация I степени. Трикуспидальная регургитация 2 степени. Легочная гипертензия: систолическое давление 48 мм рт. ст., диастолическая
на верхней границе нормы.

                                            8. Обоснование клинического диагноза

       На основании:
       Жалоб: на  кашель с  плохо отходящей густой мокротой зеленоватого цвета, возникающий по утрам, при переходе из состояния покоя к
двигательной активности, одышку при легкой физической нагрузке;
       Анамнеза заболевания: возникновение  одышки около 30 лет назад, которая нарастала в динамике и периодически усиливалась, 
присоединение позднее влажного кашля.
       Анамнеза жизни: длительное курение (около 40 лет) и  характер работы (грузчик).
       Данных объективного исследования: при перкусии легких- коробочный перкуторный звук, перкуторные границы смещены вниз; при
аускультации легких жесткое дыхание и сухие свистящие хрипы. Акцент II тона на аорте.
       Данных лаболаторно-инструментальных исследований:   признаки эмфиземы легких и пневмосклероза при рентгенологическом
исследовании; резкое снижение ЖЕЛ 1,60 (норма 4,12), крайне резкое снижение показателей бронхиальной проходимости при спирографии,
снижение  значения ОФВ1  <50%; при эхокардиографии легочная гипертензия и легочное сердце: систолическое давление 48 мм рт. ст.,
диастолическая на верхней границе нормы.

       Исключения сходных по клинической картине заболеваний:

       •туберкулеза  (отсутствие: микобактерий в мокроте; очагов-отсевов, деструкции легочной ткани на рентгенограмме).
       •ТЭЛА (отсутствия боли в груди, цианоза, тахикардии и артериальной гипотензии, ослабления дыхания и шума трения плевры при
аускультации, треугольной тени на рентгенограмме,  картина острой перегрузки правых отделов сердца на ЭКГ).
       •периферического рака легкого (отсутствие: «лучистости» контура, метастазов, увеличенных лимфоузлов на рентгенограмме, плевралгии,
кровохаркания).
       •Бронхоэктатической болезни (отсутствие: в анамнезе неоднократные пневмонии с локализацией в одном и том же месте, локальное
усиление легочного рисунка, субфебрилитет в течении длительного времени, кровохаркание)

       Ставим клинический диагноз:  ХОБЛ, хронический обструктивный бронхит, тяжелое течение, стадия обострения. Эмфизема легких. 
Диффузный пневмосклероз
       Осложнения основного заболевания: Эмфизема легких.. Дыхательная недостаточность II стадии. Компенсированное легочное сердце.

                                            9. Этиология и патогенез основного заболевания

       Этиология. Развитие ХБ в значительной степени определяется внеш¬ними воздействиями - экзогенными факторами: табачный дым (при
ак¬тивном и пассивном курении); загрязнение воздушного бассейна; неблаго¬приятные условия профессиональной деятельности;
климатические факто¬ры; инфекционные факторы (вирусная инфекция).
В связи с тем что заболевание возникает не у всех подвергающихся одинаково неблагоприятным воздействиям, выделяют также внутренние
причины, обусловливающие развитие ХБ - эндогенные факторы: пато¬логия носоглотки, нарушение дыхания через нос и очищения
вдыхаемого воздуха, повторные острые респираторные заболевания (ОРЗ), острые бронхиты и очаговая инфекция верхних дыхательных путей,
наследствен¬ная предрасположенность (нарушение ферментных систем - ?1-антитрипсина и др., местного иммунитета), нарушение обмена
веществ (ожирение).
       Среди экзогенных факторов главная роль в возникновении хрони¬ческого бронхита принадлежит поллютантам - примесям различной
при¬роды, содержащимся во вдыхаемом воздухе. Инфекция в развитии ХБ играет второстепенную роль, однако она является главной
причиной обо¬стрения болезни.

                                            10. Лечение

       Режим II, стол 15.

       Полноценная диета с достаточным содержанием суточных белков 100 г, жиров 90 г и углеводов 450 г, повышенным содержанием
витаминов А (способствует регенерации эпителия дыхательных путей), С, группы В (препятствует подавлению а/б микрофлоры кишечника).
Для разжижения мокроты и облегчения отхаркивания рекомен¬дуется одновременно с приемом отхаркивающих средств теплое пи¬тье, не
менее 1,5 литра в день. Это могут быть теплый чай с моло¬ком и медом, минеральная вода. Энергетическая ценность 3000 ккал.
       Кроме того, необходимы мероприятия, направленные на устранение возможного воздействия раздражающих и повреждаю¬щих
дыхательные пути факторов: прекращение курения, устранения воздействия пассивного курения, объяснение больному основ ведения
здорового образа жизни, рациональное питание.

       1. Этиотропное лечение (антибактериальная терапия):
В первые дни обострения ХБ антибиотики широкого спектра дей¬ствия, учитывая, что при наличии гнойной мокроты инициатором
инфекционного процесса при ХБ являются, как правило, Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis.

       Карбенициллин - пенициллин «сверхширокого» антимикробного действия (Гр+, Гр-,микоплазмы, хламидии, кишечная палочка).
Sol. Carbenicillini 1,0    в/м  4 раза в день

       При резистентности антибиотики резерва:
Гентамицин -аминогликозид II поколения, эффект бактерицидный, широкого спектра действия.
Sol. Gentamicini  2 ml - 4% в/м 3 р/д

       2. Муколитическая терапия

       Амброксол гидрохлорид (лазольван)- муколитик, обладает секретолитиским свойством и усиливает моторику бронхов, повышает синтез и
секрецию сурфактанта. Стимулирует образование бронхиального секрета пониженной вязкости за счет изменения мукополисахаридов в
мокроте.
Tab. Ambrocsoli 0,3 по 1 таблетке 3 раза в день в первые 3 дня, затем по 1 т 2 раза в день, запить стаканом воды

       3. Ингаляционная терапия

       Ингаляции атровента или амброксола через небулайзер 2 раза в сутки по 15 минут
Для борьбы с легочной гипертензией длительные ингаляции  кислородно-воздушной смеси через ультразвуковой ингалятор с теплым физ.
раствором.

       4. Патогенетическая терапия:

       Атровент (ипратрониум бромид)- избирательный М- холиноблокатор, четвертичное производное атропина, снижает тонус гладкой
мускулатуры бронхов, что способствует мх расширению.
Aer. Atrovent по 1-2 ингаляции 3-4 раза в день

       Теопек- препараты теофиллина пролонгированного действия  I поколения,  блокирует рецепторы аденозина, угнетает фосфодиэстеразу
цАМФ, снижают внутриклеточную концентрацию Са2+, подавляют высвобождение гистамина из тучных клеток и образование
прстогландинов,  снижает давление в системе легочной ар¬терии, действует диуретически и ускоряет мукоцилиарный транс¬порт.
Tab. Teopek  0,03   по 1/2 таблетки в первые 2 дня 2 раза в день, в по¬следующем - по 1 таблетке 2 раза в день.

       5. Глюкокортикостероиды.

       Применяются при тяжелом бонхообструктивном синдроме, не купируемом бронходилятаторами

Sol. Natrii chloridi 0,9%- 400 ml
Sol. Prednisoloni 0,03                       в/в капельно, в течении 7-14 дней, под контролем параметров внешнего дыхания

       При недостаточной эффективности:
Aer. Bydesonidi 0,2 по 2 вдоха 4 р/д, на срок до 6 месяцев

      6. Иммунокорректоры:

       Тимусамин - иммуностимулирующее, иммуномодулирующее средство. Комплекс белков и нуклеопротеидов, выделенных из тимуса
крупного рогатого скота.
Tab. Timusamini 0,01. Внутрь за 10-15 минут до еды 3 раза в день в течение 10-15 дней (курс повторить через 3-6 мес.).

      7. Вспомогательная терапия терапия

       Либексин- противокашлевое средство переферического действия, оказывает анестезирующее влияние на слизистую бронхов, обладает
некоторыми бронхолитическими свойствами.
Витамины А,С, группы В - повышают сопротивляемость организма

       8.  Физиотерапевтическое лечение:

       ЛФК.
       В результате занятий ЛФК улучшается подвижность грудной клетки, увеличивается ЖЕЛ, улучшается кровообращение, возрастает МОК,
уменьшается кислородное голодание тканей. В остром периоде проводят лечение положением; при хорошем самочувствии и нормальной
температуре проводят дополнительно дыхательную гимнастику. По мере улучшения состояния больного дыхательные упражнения сочетают с
упражнениями для конечностей и туловища.
Лазеротерапия на корень легкого

                                            11. Дневник

       26.11.04

       Состояние активное, сознание ясное. Жалобы на кашель с  плохо отходящей густой мокротой зеленоватого цвета, возникающий по утрам,
при переходе из состояния покоя к двигательной активности и одышка при легкой физической нагрузке.  Кожа и слизистые обычной окраски.
Пульс 72 уд/мин, ритмичный, правильный, АД 140/80 мм.рт.ст. на обеих руках. Тоны сердца приглушены, ритмичные. При аускультации
сердца отмечается акцент II тона на легочной артерии. ЧД 20 в мин. При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких определяется
коробочный перкуторный звук. При  аускультации над всей поверхностью легких выслушивается жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы.
Язык влажный, чистый; живот мягкий, безболезненный, перистальтика активная, аппетит нормальный, физиологические отправления не
нарушены.

       29.11.04

       Состояние удовлетворительное. Жалобы на кашель с  плохо отходящей густой мокротой возникающий по утрам, одышка при легкой
физической нагрузке.  Кожа и слизистые обычные. Пульс 75 уд/мин, ритмичный, правильный, АД 140/80 мм.рт.ст. на обеих руках. Тоны
сердца приглушены, ритмичные. ЧД 18 в мин. При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких определяется коробочный
перкуторный звук. При  аускультации над всей поверхностью легких выслушивается жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы. Язык влажный,
чистый; живот мягкий, безболезненный, перистальтика активная, аппетит нормальный, физиологические отправления не нарушены.

                                            12. Прогноз

       Прогноз в отношении полного выздоровления неблагоприятен.  При адекватной терапии и исключении экзогенных факторов
раздражающих и повреждаю¬щих дыхательные пути прогрессирование процесса замедляется, увеличивается продолжительность ремиссий и
улучшается качество жизни. В отношении трудоспособности- ограничение тяжелой физической нагрузки.

                                            13.  Профилактика

       1.Отказ от курения
       2.Закаливание организма
       3.Постоянная профилактика ОРЗ
       4.Занятия дыхательной гимнастикой
       5.Санаторно-курортное лечение
       6.Поддерживающая терапия:  приём антиоксидантов, антигипоксантов для профилактики дыхательной недостаточности.       
Противодистрофическая терапия миокарда.(кардиомиопротекторы). Ингаляции атровента 2 ингаляции 4 раза в день.        Иммунокорекция.

                                            14. Эпикриз

       ххх-ххх-ххх, 58 лет, пенсионер. Поступил 15.11. 2004 г в пульмонологическое отделение БСМП.

       На основании:

       Жалоб: на  кашель с  плохо отходящей густой мокротой зеленоватого цвета, возникающий по утрам, при переходе из состояния покоя к
двигательной активности, одышку при легкой физической нагрузке;
      Анамнеза заболевания: возникновение  одышки около 30 лет назад, которая нарастала в динамике и периодически усиливалась, 
присоединение позднее влажного кашля.
       Анамнеза жизни:  длительное курение (около 40 лет) и  характер работы (грузчик).
      Данных объективного исследования: при перкусии легких- коробочный перкуторный звук, перкуторные границы смещены вниз; при
аускультации легких жесткое дыхание и сухие свистящие хрипы. Акцент II тона на аорте.
       Данных лаболаторно-инструментальных исследований:   признаки эмфиземы легких при рентгенологическом исследовании; резкое
снижение ЖЕЛ 1,60 (норма 4,12), крайне резкое снижение показателей бронхиальной проходимости при спирографии, снижение  значения
ОФВ1  <50%; при эхокардиографии легочная гипертензия: систолическое давление 48 мм рт. ст., диастолическая на верхней границе нормы.
       Исключения сходных по клинической картине заболеваний.

       Основное заболевание: ХОБЛ, хронический обструктивный бронхит, тяжелое течение, стадия обострения.
       Осложнения основного заболевания: Эмфизема легких. Диффузный пневмосклероз. Дыхательная недостаточность II стадии.
Компенсированное легочное сердце.

       Назначено лечение:

       Режим II, стол 15.
       1. Этиотропное лечение (антибактериальная терапия):
Sol. Carbenicillini 1,0    в/м  4 раза в день
При резистентности антибиотики резерва:
Sol. Gentamicini  2 ml - 4% в/м 3 р/д
       2. Муколитическая терапия
Tab. Ambrocsoli 0,3 по 1 таблетке 3 раза в день в первые 3 дня, затем по 1 т 2 раза в день, запить стаканом воды
       3. Ингаляционная терапия
Ингаляции атровента или амброксола через небулайзер 2 раза в сутки по 15 минут
       4. Патогенетическая терапия:
Aer. Atrovent по 1-2 ингаляции 3-4 раза в день
Tab. Teopek  0,03   по 1/2 таблетки в первые 2 дня 2 раза в день, в по¬следующем - по 1 таблетке 2 раза в день.
       5. Глюкокортикостероиды.
Sol. Natrii chloridi 0,9%- 400 ml
Sol. Prednisoloni 0,03 в/в капельно, в течении 7-14 дней,
При недостаточной эффективности:
Aer. Bydesonidi 0,2 по 2 вдоха 4 р/д, на срок до 6 месяцев
       6. Иммунокорректоры:
Tab. Timusamini 0,01. Внутрь за 10-15 минут до еды 3 раза в день в течение 10-15 дней (курс повторить через 3-6 мес.).
       7. Вспомогательная терапия терапия
Либексин
Витамины А,С, группы В - повышают сопротивляемость организма
       8.  Физиотерапевтическое лечение:
ЛФК.
Лазеротерапия на корень легкого

       Рекомендовано:

       1.Отказ от курения
       2. Закаливание организма
       3. Постоянная профилактика ОРЗ
       4. Занятия дыхательной гимнастикой
       5. Санаторно-курортное лечение
       6. Поддерживающая терапия:  приём антиоксидантов, антигипоксантов для профилактики дыхательной недостаточности.
Противодистрофическая терапия миокарда.(кардиомиопротекторы). Ингаляции атровента 2 ингаляции 4 раза в день. Иммунокорекция.

                                            15. Список литературы

1. Внутренние болезни. Учебник для вузов, М., «ГЭОТАР-МЕД», 2001г,1т.
2. Внутренние болезни. Учебная литература для студентов медицинских ВУЗов, М., «Медицина», 1999г
3. Яхонтова О. И., Рутгайзер Я. М., Дифференциальный диагноз основных синдромов при заболеваниях внутренних органов, Петрозаводск,
Изд-во Петрозаводского государственного университета, 1995г. 
ХОБЛ, хронический обструктивный бронхит, тяжелое течение, стадия обострения
Нажмите, чтобы скачать полную версию!
Добро пожаловать на информационно-образовательный сайт для студентов - медиков!
Спасибо, что Вы с нами!