СОДЕРЖАНИЕ

                ВВЕДЕНИЕ
                ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ГОРМОНАЛЬНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ
                КЛАССИФИКАЦИЯ ГОРМОНАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ
                ВИДЫ ГОРМОНАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ
                ПОСТКОИТАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
                ПОСТКОИТАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ ВЫСОКИМИ ДОЗАМИ ЭСТРОГЕНОВ
                ПОСТКОИТАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ КОМБИНАЦИЕЙ ЭСТРОГЕНОВ И ГЕСТАГЕНОВ (МЕТОД ЮЗПЕ)
                ПОСТКОИТАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ ЧИСТЫМИ ГЕСТАГЕНАМИ
                ПОСТКОИТАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ АНТИГОНАДОТРОПИНАМИ
                ЗАКЛЮЧЕНИЕ
                СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

        ВВЕДЕНИЕ

        Гормональная контрацепция - метод контрацепции, заключающийся в гормональном подавлении овуляции, основанной на
использовании синтетических аналогов женских половых гормонов. Различают оральную контрацепцию (ОК) и пролонгированную
контрацепцию (имплантаты и инъекции).

        Этот вид контрацепции, по определению экспертов Всемирной организации здравоохранения, является самым эффективным на
сегодняшний день (степень надежности составляет почти 99%). Поэтому не удивительно, что гормональными контрацептивами
пользуются более 70 миллионов женщин во всем мире.

        ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ГОРМОНАЛЬНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ

        Создание, производство и внедрение в широкую практику методов гормональной контрацепции явилось важным достижением
медицины XX века. Современные гормональные контрацептивы при правильном применении отличаются высокой эффективностью и
относительно безопасны. Они позволяют не только регулировать рождаемость, но и снижают частоту гинекологических заболеваний,
причем не только за счет уменьшения осложнений, связанных с абортом.

        По данным Международной Федерации по планированию семьи в настоящее время в развитых странах в среднем около 50%
женщин, решая вопрос предохранения от нежелательной беременности, выбирают гормональные препараты. Установлена обратная
зависимость количеством женщин, применяющих гормональные контрацептивы, и количеством абортов. В России в начале 90-х годов
лишь 3-5% женщин репродуктивного возраста принимали гормональные контрацептивы, сейчас эта цифра увеличилась до 22-25%, но, к
сожалению, пока основным средством регуляции рождаемости в нашей стране остаются аборты (181 на 1000 женщин фертильного
возраста).

        Конец XIX века - впервые высказано предположение, что желтое тело подавляет овуляцию.
1921 год - физиолог Л. Хаберландт осуществил торможение овуляции в эксперименте, ввел понятие "гормональная стерилизация"

        Конец 20-х - середина 30-х гг. - выделяют первые эстрогены (1929 г.) и прогестерон (1934 г.) из экстрактов тканей животных, мочи
беременных женщин; выясняют молекулярную структуру половых гормонов.

        1939 г. - А. Бутенандт получает Нобелевскую премию за работы в области половых гормонов.

        50-е годы - появляются синтетические гестагены; 1950 г. - норэтистерон (К.Дьерасси), 1952 г. - норэтинодрел (Ф.Б.Колтон).
Середина 50-х годов - американский биолог Грегори Пинкус впервые использовал комбинацию эстрогена и гестагена в
гормональных контрацептивах, принимал участие в клинических исследованиях на животных и первых крупномасштабных исследованиях
на женщинах в Пуэрто-Рико (1958 г.).

        1960 г. - в США появляется первый гормональный контрацептив - ЭНОВИД (150 мкг местранола и 10 мг норэтинодрела).

        60-е годы - широкое использование гормональных контрацептивов (200 млн. женщин в год); накопление сведений о побочных
эффектах, повышающих риск тромбоэмболии, инфаркта миокарда и заболеваний печени.

        70-е годы - уменьшается доза стероидов в таблетках. 1974 г. - появляются двухфазные препараты. 1979 г. - первые трехфазные
препараты.

        80-е годы - однофазные препараты с гестагенами 3-его поколения.


        КЛАССИФИКАЦИЯ ГОРМОНАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ

        В зависимости от состава и способа использования современные гормональные контрацептивы подразделяются на следующие
группы:
                I. Комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы
                        1. Оральные:
                                - Монофазные;
                                - Многофазные.
                        2. Парентеральные:
                                - Инъекции;
                                - влагалищное кольцо;
                                - пластыри.
                II. Чисто прогестагенные контрацептивы
                        1. Оральные:
                                - «мини-пили».
                        2. Парентеральные:
                                - Импланты;
                                - Инъекции;
                                - внутриматочная гормональная система (Мирена);
                                - влагалищные кольца с прогестагеном.

        Механизм действия любого гормонального препарата таков:
                • подавляют овуляцию (созревание и выход яйцеклетки);
                • способствует сгущению слизи в шейке матки, делая ее непроходимой для сперматозоидов.

        Перед тем, как начать принимать гормональные контрацептивы, желательно пройти гинекологическое обследование и
проконсультироваться с лечащим врачом. Необходимо также предупреждать врача о применении гормональной контрацепции при
назначении любых других лекарств.

        При выборе средства контрацепции немаловажное значение играет и образ жизни . Если вы нерегулярно занимаетесь сексом, или
если у вас много партнеров, возможно, противозачаточные пилюли - не лучший вариант. Предпочтительнее будет метод, которым вы
сможете воспользоваться по мере необходимости, или метод, который обеспечит защиту от передаваемых при половых сношениях
болезней - СПИДа, сифилиса, хломидиоза, герпеса и других (барьерный метод: презервативы). Если вы все же выберете гормональные
контрацептивы, то для защиты от передаваемых половым путем болезней вам следует использовать презервативы. Но если вы замужем
и некоторое время не хотите иметь детей, то пероральные контрацептивы - это как раз то, что вам нужно. Но все равно выбор остается
за вами.


        ВИДЫ ГОРМОНАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ

        Выделяют следующие виды гормональных контрацептивов:
                • Комбинированные эстрогенно-гестагенные препараты.
                • Мини-пили.
                • Инъекционные препараты.
                • Подкожные имплантаты.
                • Гормональное кольцо для вагинального применения.
                • Контрацептивный пластырь.
                • Посткоитальные препараты.
                • Комбинированные препараты

        Комбинированные препараты - это противозачаточные таблетки, содержащие вещества сходные с женскими гормонами, которые
вырабатывают яичники - эстрагенами и гестагенами (прогестинами). В зависимости от пропорции этих веществ бывают:
                - монофазные: содержат 21 таблетку с одинаковым количеством эстрогена и гестаген.
                - двухфазные: содержат 21 таблетку с двумя различными комбинациями эстрогена и гестаген.
                - трехфазные: содержат 21 таблетку с тремя различными комбинациями эстрогена и гестаген и отличаются по цвету. Их
прием полностью имитирует секрецию женских гормонов в течение нормального менструального цикла женщины.

        Таблетки нужно принимать ежедневно, желательно в одно и то же время в течение 21 или 28 дней (в зависимости от препарата).

        Побочные эффекты:
                - аменорея (отсутствие менструальноподобных кровотечений в конце цикла);
                - межменструальные кровотечения и кровянистые выделения;
                - депрессия (изменение настроения или потеря полового влечения);
                - головные боли (возможны в сочетании с нарушением зрения);
                - повышение кровяного давления;
                - болезненность молочных желез;
                - увеличение массы тела;
                - снижение полового влечения.

        Комбинированные контрацептивные препараты не рекомендуется принимать курящим женщинам старше 35 лет, гипертоникам
(повышенное давление), женщинам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, с заболеваниями печени, с раком молочной железы и в
период лактации.

        Мини-пили. Содержат только микродозы прогестагенов (300 - 500 мкг), что составляет 15-30% дозы прогестагена в
комбинированных эстроген-гестагенных препаратах.

        Изменения в печени при приеме мини-пили крайне незначительны. Исходя из особенностей мини-пили, их можно рекомендовать в
качестве метода контрацепции женщинам с экстрагенитальными заболеваниями (заболеваниями печени, гипертензией,
тромбофлебитическими состояниями, ожирением).

        Мини-пили также рекомендуются:
                женщинам, жалующимся на частые головные боли или повышение артериального давления при использовании
комбинированных оральных контрацептивах;
                        - в период лактации через 6-8 нед после родов;
                        - при диабете;
                        - при варикозном расширении вен;
                        - при заболеваниях печени;
                        - женщинам старше 35 лет.

        Мини-пили принимают в постоянном режиме, начиная с 1-го дня цикла ежедневно, в течение 6-12 мес. Как правило, в начале
использования мини-пили отмечаются кровянистые выделения, частота которых постепенно уменьшается и к 3-му месяцу приема
полностью прекращается.

        Гормональные инъекционные контрацептивы - это высокоэффективный метод длительного действия, содержащий один гормон -
гестаген. Он вводится внутримышечно с помощью шприца. Одна инъекция обеспечивает контрацепцию в течение 3 месяцев.

        Вопрос об использовании гормональных инъекционных контрацептивов обязательно решается с врачом.

        Не рекомендуется применять инъекционные контрацептивы:
                если имеются злокачественные заболевания женских половых органов или молочных желез;
                раньше чем через шесть недель после родов;
                при заболеваниях печени;
                при диабете.

        В нашей стране подобный вид контрацепции не получил широкого распространения.

        Подкожные имплантаты представляют собой силиконовые капсулы, содержащие гормоны - гестагены. Шесть капсул вводятся под
кожу внутренней поверхности предплечья через небольшой надрез под местным обезболиванием. Капсулы выделяют каждый день
небольшое количество гормона, и он, постепенно всасываясь в кровь, создает надежный контрацептивный эффект в течение 5 лет.

        Имплантат может быть введен:
                - в первые 7 дней менструального цикла;
                - непосредственно после аборта;
                - после родов через 4 недели, если женщина не собирается кормить ребенка грудью;
                - через 6 недель кормящим матерям.

        Подкожный имплантат может быть удален в любое время и до истечения пятилетнего срока.

        К преимуществом этого метода относятся высокая эффективность (сравнимая со стерилизацией, но обратимая) и большое
удобство (препарат не требует к себе никакого внимания, необходимо лишь посещать гинеколога 2 раза в год).

        Кроме того, имплантационную контрацепцию можно использовать женщинам с заболеваниями, при которых приём таблеток
противопоказан (мигрень, варикозное расширение вен, пороки сердца, сахарный диабет без сосудистых осложнений, повышение
артериального давления, выраженное ожирение), а также курящим женщинам старше 35 лет.

        Этот метод контрацепции, как и инъекционная контрацепция, должного распространения в нашей стране не получил.

        Гормональное кольцо для вагинального применения (эластичный ринг) - это гибкое контрацептивное кольцо из гипоаллергенного
материала, которое содержит микроскопические дозы гормонов, и применяется местно, принимая форму тела женщины и удобно
размещаясь во влагалище.

        Одно кольцо рассчитано на один менструальный цикл: женщина вводит его во влагалище с 1-го по 5-й день менструального цикла.
НоваРинг удобно размещается внутри и остается во влагалище на три недели, выделяя микроскопическую дозу гормонов, необходимую
для защиты от нежелательной беременности.

        Существуют противопоказания, поэтому начинать применение ринга можно только посоветовавшись с врачом.

        Из-за того, что гормональное кольцо применяется местно, оно имеет ряд преимуществ. Во-первых, ринг содержит самый минимум
гормонов - всего 15 микрограмм эстрогена - это меньше, чем любой другой препарат. Во-вторых, нет ненужной нагрузки на печень и
желудочно-кишечный тракт. Таким образом, влияние НоваРинга на организм минимальное.

        Контрацептивный пластырь - контрацептивное средство для трансдермального применения, самый передовой и один из
наиболее эффективных методов гормональной контрацепции. Относится к микродозированным контрацептивам, сочетающим
эффективность и максимальную безопасность в использовании. Надежно крепится на коже, не отклеивается ни при водных процедурах,
ни под воздействием солнца.

        Трансдермальный пластырь очень прост и комфортен в применении. Пластырь наклеивается на сухую чистую кожу (в области
ягодиц, живота, наружной поверхности верхней части плеча или верхней половины туловища) один раз в неделю в течение 3 недель (21
день), с недельным перерывом. Контрацепцию с помощью контрацептивного пластыря Евра начинают в первый день менструации.
Пластырь прикрепляется и удаляется в один и тот же день недели. В течение 4-й недели, с 22-го по 28-й день цикла, пластырь не
применяют. Новый контрацептивный цикл начинается на следующий день после окончания 4-й недели; следующий пластырь следует
наклеить, даже если менструации не было или она не закончилась.

        Недопустимо применение контрацептивного пластыря на область молочных желез, а также на гиперемированные, раздраженные или
поврежденные участки кожи.

        Существуют противопоказания, поэтому начинать применение контрацептивного пластыря можно только посоветовавшись с
врачом.

        Посткоитальные препараты - это контрацепция, которая не может применяться постоянно, а только в экстренных случаях, в
течение 72 часов после полового акта. Это, как правило, комбинированные гормональные препараты или гестагены. Но главное для
экстренной контрацепции - высокое содержание гормонов для достижения должного эффекта.


        ПОСТКОИТАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

        Экстренная (посткоитальная) контрацепция - это метод предотвращения беременности после незащищенного полового акта на этапе
овуляции, оплодотворения, имплантации. Индекс Перля равен 1-4.

        Механизм действия зависит от выбранного метода и фазы менструального цикла, и заключается (по данным различных авторов) в
десинхронизации менструальной функции, подавлении или отдалении процесса овуляции, нарушении процесса оплодотворения, транспорта
оплодотворенной яйцеклетки и ее имплантации.

        По мнению большинства авторов основным механизмом действия гормональной посткоитальной контрацепции является нарушение
процесса имплантации оплодотворенной яйцеклетки за счет прямого влияния стероидов на ткань эндометрия, что доказано
гистологичесим исследованием эндометрия.

        Показано уменьшение концентрации стероидных рецепторов, отсутствие системы ядерных канальцев, которые в норме
присутствуют в секреторной фазе цикла, неодновременное созревание железистых и стромальных компонентов эндометрия, изменение
концентрации прогестинчувствительного энзима - изоцитратдегидрогеназы.         Все эти изменения в эндометрии создают
неблагоприятные условия для имплантации эмбриона.

        Посткоитальная контрацепция может быть достигнута несколькими способами:
                - высокими дозами эстрогенов
                - комбинацией эстрогенов и гестагенов (любым комбинированным оральным контрацептивом)
                - чистыми гестагенами
                - антигонадотропинами (даназол)
                - антигестагенами (мефипристон или RU-486)
                - введением ВМС в ближайшие часы посткоитального периода

        Эффективность гормональных методов экстренной контрацепции определяется с учетом дня менструального цикла, в который он
был применен. Частота возможного зачатия по отношению к дню овуляции рассчитана G.Dixon и соавт., A.Wilxon и соавт. (1995) в виде
модифицированных оценочных систем. Так, за 6 дней до овуляции процент возможного наступления беременности составляет 2,5 и 0 (A.
Wilxon), за 1 день до овуляции - соответственно 17,3 и 31, через 3 дня после овуляции - 1,9 и 0.

        Временным интервалом, позволяющим применить тот или иной метод посткоитальной контрацепции, является промежуток от 24 до
72 часов, максимум 120 часов. С увеличением временного промежутка снижается эффективность контрацепции.

        Показаниями к посткоитальной контрацепции:
                - незащищенный половой акт (coitus interruptus или нарушения эякуляции)
                - разрыв кондома или диафрагмы
                - полное или частичное выпадение ВМС
                - необходимость удаления ВМС
                - применение только спермицидов
                - при приеме оральных гормональных контрацептивов, если пропущено 3 и более таблетки
                - при недавнем приеме тератогенов (живых вакцин, цитостатиков)
                - изнасилование
                - при первом половом сношении

        Перед назначением посткоитальной контрацепции необходимо выяснить дату первого дня последней менструации, длительность
менструального кровотечения, дату и время полового акта, и наличие противопоказаний к тому или иному виду посткоитальной
контрацепции.

        Медицинские критерии допустимости применения средств экстренной контрацепции

















































































































        К относительным противопоказаниям (категория 2) также относится:
                - избыточный вес тела
                - артериальная гипертензия - более 180 и 110 мм рт.ст.
                - период реконвалесценции
                - сахарный диабет
                - возраст старше 35 лет в сочетании с курением (больше 15 сигарет в день)
        Современные исследования показывают, что использование средств экстренной контрацепции менее опасны, особенно если
сравнить их с риском беременности и последующего аборта.
Гормональная контрацепция
Нажмите, чтобы скачать полную версию!
1   2
Добро пожаловать на информационно-образовательный сайт для студентов - медиков!
Яндекс.Метрика
Спасибо, что Вы с нами!