Аборт - прерывание беременности до срока, когда плод становится жизнеспособным (т.е. способным к существованию
вне матки). Самопроизвольный аборт (выкидыш) - изгнание эмбриона или плода с плодными оболочками без
медицинского или механического вмешательства. Потенциально жизнеспособным считают плод, рождённый не ранее
22 нед гестации, с массой тела не менее 500 г. Отличие аборта от преждевременных родов: при преждевременных
родах рождается недоношенный ребёнок (новорождённый, достигший срока жизнеспособности, но родившийся до 37
нед гестации).
Статистические данные • В 40% случаев после оплодотворения яйцеклетки происходит спонтанный аборт •
Большую часть спонтанных абортов не выявляют, поскольку изгнание оплодотворённой/имплантированной яйцеклетки
происходит в ранний период беременности (до появления аменореи и других клинических признаков беременности) •
Приблизительно 10-15% всех установленных беременностей заканчивается клинически диагностированным
спонтанным абортом • Внутриматочные средства (ВМС) и аборт: частота самопроизвольных абортов составляет около
50%, если ВМС остаётся на месте. При наступившей беременности рекомендуют удаление ВМС во избежание
инфицирования. При удалении ВМС на раннем сроке беременности частота самопроизвольных абортов составляет
приблизительно 20-30%. Частота наступления беременности при использовании ВМС составляет 2-3 случая на 100
женщин в год.
Преобладающий возраст • Молодой (моложе 15 лет) • У женщин старше 35 лет риск спонтанного аборта в 3 раза
выше, чем у женщин моложе 30 лет.
Классификация абортов. Выделяют ранний (до 12 нед беременности) и поздний (12-22 нед беременности)
выкидыши. В случае смерти плода в первые 7 дней после родов, произошедших на сроке 22-28 нед беременности,
констатируют поздний самопроизвольный выкидыш.
По клиническому течению различают следующие стадии спонтанного аборта: угрожающий аборт, начавшийся аборт,
аборт в ходу, неполный аборт, полный аборт, несостоявшийся аборт (подробнее см. Клиническая картина).
Этиология • В большинстве случаев причина спонтанного аборта неизвестна. Наиболее часто к спонтанному аборту
приводят хромосомные нарушения (у концептуса/эмбриона/плода) • Дефектная имплантация оплодотворённой
яйцеклетки • Эндокринные нарушения • Инфекционные заболевания • Отравления (включая лекарственное и
алкогольное) • Плацентарная недостаточность • Дефект сперматозоида • Травма • Терапевтические или криминальные
вмешательства.
Генетические аспекты. Хромосомные нарушения у плода (реже у беременной) значительно увеличивают частоту
спонтанных абортов.
Факторы риска • Хромосомные нарушения у плода (100- кратное увеличение частоты спонтанных абортов) •
Патология матки • Алкоголь/наркотические средства • Избыточное употребление кофеина (более 2 чашек кофе в день)
достоверно увеличивает риск аборта • Возраст беременной старше 35 лет • Соматические заболевания (например,
сахарный диабет [СД], заболевания щитовидной железы) • Инфицирование некоторыми вирусами или бактериями.
Клиническая картина (при ранее диагностированной маточной беременности) • Кровотечение из половых путей
(отделяемое розового или коричневатого цвета) • Сокращения матки • Раскрытие шейки матки • Нарушение
целостности плодных оболочек • Выделение плодного яйца, его частей или нежизнеспособного плода • Лихорадка •
Возможен шок
• Мягкая увеличенная в размерах матка • Особенности клинической картины в зависимости от стадии аборта Φ
Угрожающий аборт проявляется болями и тяжестью в низу живота, кровотечением и сокращениями матки без
раскрытия шейки матки Φ Начавшийся аборт сопровождается кровотечением вследствие незначительной отслойки
плодного яйца от стенок матки, сокращениями миометрия, раскрытием шейки матки Φ Аборт в ходу - раскрытие шейки
матки, нарушение целостности плодных оболочек и выделение плодного яйца или его частей при кровотечении Φ
Неполный аборт - часть тканей остаётся в полости матки. Неполный самопроизвольный аборт чаще происходит после
10 нед беременности; плацента и плод изгоняются по отдельности. Плацента может сохраняться целиком или
частично, что приводит к длительным кровотечениям (иногда профузным) Φ Полный аборт - полное изгнание эмбриона,
плода, оболочек Φ Несостоявшийся аборт - погибшее плодное яйцо длительно находится в полости матки (при этом
наблюдают прекращение увеличения размеров матки).
Лабораторные исследования • Бактериальный посев на стрептококки группы В, гонококки и хламидии • Кровь:
снижение содержания гемоглобина (Hb) и гематокрит (Ht) • Хорионический гонадотропин (ХГТ) Φ ХГТ - маркёр
предполагаемой беременности Φ ХГТ (или его β-субъединицу) можно обнаружить в моче или плазме крови
качественными и количественными методами Φ Тест-системы для ранней диагностики беременности позволяют
выявить ХГТ в концентрированной моче в течение первых 2 нед после овуляции Φ Исследование плазмы крови на β-
субъединицу ХГТ позволяет предположительно диагностировать беременность (если произошла имплантация) через
неделю после овуляции и за неделю до ожидаемой менструации Φ ХГТ - критерий состояния эмбриона/плода.
Концентрация этого гормона в плазме крови быстро возрастает от 2 до 9 нед беременности. Если содержание
стабильно или снижается, жизнеспособность плода и нормальное течение беременности сомнительны • Прогестерон.
При нормальном течении маточной беременности содержание прогестерона - >25 нг/ мл, при эктопической
беременности и нежизнеспособности эмбриона/плода концентрация ниже. Содержание прогестерона менее 5 нг/мл -
бесспорный признак эктопической беременности или нежизнеспособности эмбриона/плода.
Специальные исследования • Патоморфология: фрагменты зародыша в отделяемом из полости матки • УЗИ ♦ Для
исключения эктопической беременности и определения жизнеспособности эмбриона/плода ♦ С помощью УЗИ можно
подтвердить диагноз маточной беременности начиная с 4 или 5 нед • Исследование в зеркалах для определения
источника кровотечения. Получение бактериальных культур для выявления стрептококков группы В, гонококков и
хламидий. Бактериальный посев мочи, взятой катетером • Бимануальное влагалищное исследование для оценки
размера и консистенции матки, степени раскрытия шейки матки. Оценка размеров и чувствительности придатков
матки.
Дифференциальная диагностика • Эктопическая беременность • Полипы, новообразования и воспалительные
процессы, локализованные в шейке матки • Пузырный занос • Дисменорея.
Признаки беременности • Достоверные - регистрация сердечных тонов плода (обычно дополнительно проводят
допплеровское исследование, но не ранее чем на 9 нед беременности) и визуализация плода/плаценты при УЗИ •
Вероятные - увеличение размеров матки с одновременным увеличением размера живота, размягчение шейки матки,
аменорея, болезненность и отёчность молочных желёз, увеличение содержания ХГТ в моче и крови.
Лечение • При угрозе прерывания беременности и начавшемся аборте показаны госпитализация, постельный режим,
психотерапия, седативные средства, спазмолитики, витамин Е, эндоназальная гальванизация, иглорефлексотерапия,
патогенетическая терапия в зависимости от выявленного этиологического фактора • Под контролем уровня гормонов
проводят корригирующую заместительную терапию - после 8 нед беременности прогестерон в течение 7 дней, можно
в сочетании с мизопростолом 0,0125-0,025 мг/сут • Во II триместре беременности показана токолитическая терапия
(магния сульфат, фенотерол, тербуталин) • Лечение при аборте в ходу, неполном и полном абортах состоит в удалении
плодного яйца или его остатков и сгустков крови • При истмико-цервикальной недостаточности шейки матки и угрозе
аборта проводят серкляж шейки матки • Для профилактики кровотечения после спонтанного аборта или выскабливания
полости матки: ♦ Окситоцин 10 ЕД в/м ♦ Метилэргометрин 0,2 мг в/м • Анальгетики при необходимости • RhO-(анти-D)-
Ig, если кровь женщины Rh-отрицательна • Агонисты β-адренорецепторов при угрожающем аборте для расслабления
миометрия • Прогестерон при его недостаточном содержании в плазме крови.
Осложнения • Осложнения выскабливания полости матки: перфорация, инфицирование матки и маточное
кровотечение
• Повторный спонтанный аборт • Депрессия с ощущением вины (может возникнуть необходимость в психотерапии).
Течение и прогноз • В случае угрожающего аборта, если кровотечение прекратилось и результаты обследования
указывают на нормальное течение беременности, прогноз благоприятный. Кровотечение в I триместре беременности
может приводить к преждевременным родам, рождению плода с низкой массой тела (даже при срочных родах) и
повышению риска неонатальной гибели плода • После выскабливания полости матки по поводу неполного аборта или
аборта в ходу и после полного аборта прогноз благоприятный • После привычного спонтанного аборта прогноз для
беременности менее благоприятен.
Профилактика • Любое кровотечение из половых путей у женщины с предполагаемой или доказанной маточной
беременностью необходимо рассматривать как симптом начинающегося аборта до исключения этого диагноза.
Влагалищное кровотечение на ранних сроках беременности возникает достаточно часто, причину кровотечения
выявляют редко • В случае привычного спонтанного аборта материал, выделенный из полости матки, направляют на
кариотипирование. Для определения дальнейшей врачебной тактики необходимо установить причину привычного
аборта • При привычном аборте, обусловленном патологией шейки матки, производят хирургическую реконструкцию
шейки.
МКБ-10 O03 Самопроизвольный аборт.
Примечания • От термина «несостоявшийся выкидыш» рекомендуют отказаться, т.к. с появлением УЗИ и других
методов диагностики стало возможным определять диагноз точнее (например, пузырный занос, внутриутробная гибель
плода и т.д.). Если термин всё-таки применяют, то подразумевают задержку в полости матки частей эмбриона/плода в
течение 8 нед и более после гибели эмбриона/плода • Несостоявшийся аборт - смерть плода или эмбриона без
родовой деятельности и изгнания его из полости матки. Тактика ведения - см. аборт в ходу
Привычный аборт (привычный выкидыш) - спонтанный аборт, произошедший после 2 последовательных
спонтанных абортов и более. Хотя повторные спонтанные аборты часто бывают случайными, в таких случаях
рекомендуют проводить исследование кариотипа родителей и обследование женщины для выявления аномалий
(например, несостоятельность шейки матки, аномалии матки, инфекции, гормональные нарушения, хромосомные
аберрации)
Концептус. Считают, что эмбрион - общность клеток или существо, формирующееся на стадии первичной полоски,
но не ранее; нельзя называть эмбрионом продукт дифференцировки зиготы до стадии первичной полоски.
Предлагается называть этот продукт концептусом, проэмбрионом, предэмбрионом. Имплантация концептуса
происходит на 5-6-й день после оплодотворения.

Самопроизвольный аборт
Нажмите, чтобы скачать полную версию!
Материал взят из учебника "Справочник-путеводитель  практикующего врача" под ред. И.Н. Денисова, Ю.Л. Шевченко - 2010г. (Серия "Доказательная медицина")
Добро пожаловать на информационно-образовательный сайт для студентов - медиков!
Яндекс.Метрика
Спасибо, что Вы с нами!