Анафилактический шок - это состояние резко повышенной чувствительности организма, развивающееся при
повторном введении чужеродных белков и сывороток , медикаментов, при укусе перепончатокрылых. Одно из
наиболее грозных и сложных осложнений лекарственной аллергии, заканчивающееся примерно в 10-20 % случаев
летально.

        Скорость возникновения анафилактического шока от нескольких секунд или минут до 2 часов от начала
контакта с аллергеном. В развитии анафилактической реакции у больных с высокой степенью сенсибилизации ни
доза, ни способ введения аллергена не играют решающей роли. Однако большая доза препарата увеличивает
тяжесть и длительность течения шока.

        Анафилактический шок стал часто наблюдаться при терапевтическом и диагностическом вмешательствах -
применении лекарств (пенициллина и его аналогов, стрептомицина, витамина B1, амидопирина, анальгина,
новокаина), иммунных сывороток, йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ, при накожном тестировании и
проведении гипосенсибилизирующей терапии с помощью аллергенов, при ошибках в трансфузии крови,
кровезаменителей и др.


        Патогенез. Общий и наиболее существенный признак шока - остро наступающее уменьшение кровотока с
нарушением периферического, а затем и центрального кровообращения под влиянием гистамина и других
медиаторов, обильно секретируемых клетками. Кожные покровы становятся холодными, влажными и цианотично-
бледными. В связи с уменьшением кровотока в головном мозге и других органах появляются беспокойство,
затемнение сознания, одышка, нарушается мочеотделение.


        Клиническая картина. Степень выраженности анафилактического шока зависит от быстроты развития
сосудистого коллапса и нарушения функции головного мозга.

        Легкая степень анафилактического шока (продолжительность развития - от нескольких минут до 2 ч)
проявляется гиперемией кожных покровов, зудом, чиханием, першением, ринореей, головокружением, головными
болями, гипотензией, тахикардией, чувством жара, нарастающей слабостью, неприятными ощущениями в
различных областях тела.

        Средняя степень тяжести анафилактического шока характеризуется наиболее развернутой клинической
картиной: токсидермией, отеком Квинке, конъюнктивитом, стоматитом, циркуляторными нарушениями -
учащением сердцебиения, болями в сердце, аритмией, понижением АД, резкой слабостью, головокружением,
нарушением зрения, беспокойством, возбуждением, чувством страха смерти, дрожанием, бледностью, холодным
липким потом, снижением слуха, звоном и шумом в голове, обморочным состоянием. На этом фоне возможно
развитие обструктивного синдрома по типу приступа бронхиальной астмы с проявлением цианоза, наличием
желудочно-кишечного (тошнота и рвота, вздутие живота, отек языка, боли внизу живота, понос с примесью крови
в кале, резкие боли в животе) и почечного (позывы к мочеиспусканию, полиурия) синдромов.

        Тяжелая степень анафилактического шока - молниеносно развивается коллапс (бледность, цианоз,
нитевидный пульс, резкое снижение АД), коматозное состояние (с потерей сознания, непроизвольными дефекацией
и мочеиспусканием), зрачки расширены, реакция их на свет отсутствует. При последующем падении
артериального давления пульс и АД не определяются, останавливается сердце, прекращается дыхание.


        Возможны варианты анафилактического шока с преимущественным поражением:

        а) кожных покровов с нарастающим кожным зудом, гиперемией, появлением распространенных крапивницы,
отеков Квинке;
        б) нервной системы (церебральный вариант) с развитием сильной головной боли, появлением тошноты,
гиперестезии, парестезии, судорог с непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией, потерей сознания с
клиническими проявлениями по типу эпилепсии;
        в) органов дыхания (астматический вариант) с доминирующим удушьем и развитием асфиксии ввиду
изменения проходимости верхних дыхательных путей вследствие отека гортани и нарушения проходимости
средних и мелких бронхов;
        г) сердца (кардиогенный) с развитием картины острого миокардита или инфаркта миокарда и других органов.


        Лечение анафилактического шока основано на:

                1) блокировании поступления лекарства-антигена в кровоток;
                2) нейтрализации биологически активных веществ, обильно секретируемых и поступающих в кровоток в
результате реакции антиген - антитело;
                3) восстановлении гипофизарно-надпочечниковой недостаточности;
                4) выведении больного из коллапса;
                5) снятии бронхоспазма;
                6) ликвидации явлений асфиксии;
                7) уменьшении проницаемости сосудистой стенки;
                8) воздействии на психомоторное возбуждение;
                9) предотвращении поздних осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, почек, желудочно-
кишечного тракта, ЦНС.

        При анафилактическом шоке требуется срочная помощь, так как минуты и даже секунды промедления и
растерянности врача могут привести к смерти больного. Прежде всего необходимо уложить больного, повернуть
его голову в сторону и выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка и асфиксии (если у
больного есть зубные протезы, следует их вынуть), к ногам приложить теплые грелки.

        Выше места введения медикамента необходимо по возможности наложить жгут.

        Место введения аллергена обколоть 0,1 % раствором адреналина (1-0,5 мл) и приложить к нему лед для
предотвращения всасывания аллергена, а в случае приема его внутрь сделать промывание желудка. Ввести
подкожно 1 мл 0,1 % раствора адреналина, 2 мл кордиамина, 2 мл 10 % раствора кофеина, 60 мг преднизолона или
125 мг гидрокортизона.

        Инъекции адреналина и кордиамина в случае необходимости можно повторять через каждые 10-15 мин до
подъема АД. Если повторные подкожные инъекции адреналина неэффективны, нужно внутривенно ввести 0,5 мл
адреналина с 20 мл 40 % раствора глюкозы, так как адреналин восстанавливает тонус сосудов и является
мощным антагонистом выброса гистамина.

        При анафилактическом шоке от применения пенициллина следует ввести однократно внутримышечно 1 000
000 ЕД пенициллиназы в 2 мл раствора натрия хлорида, а при шоке, вызванном бициллином, - в течение 3 дней по 1
000 000 ЕД пенициллиназы. Для нейтрализации биологически активных веществ необходимо ввести 1-2 мл 1 %
раствора супрастина или 2-3 мл 2,5 % раствора пипольфена, или 1-2 мл 1 % раствора димедрола внутримышечно,
10-20 мл 10 % раствора кальция хлорида или кальция глюконата внутривенно (пипольфен нельзя вводить больным,
у которых аллергические заболевания возникли от применения аминазина вследствие общих антигенных свойств
этих препаратов).

        При бронхоспазме внутривенно назначают 2,4 % раствор эуфиллина с 10 мл 40 % раствора глюкозы, при
отеке гортани, который не исчезает, несмотря на проводимую терапию, производят срочную трахеотомию.

        При явлениях сердечно-сосудистой недостаточности и отека легких необходимо ввести внутривенно 0,5 мл
0,05 % раствора строфантина с 10 мл 40 % раствора глюкозы и 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина; постоянно через
носовой катетер давать увлажненный кислород, осуществлять ингаляции паров этилового спирта. При отеке легких
в капельницу следует добавить 1 мл 1 % раствора фуросемида, под контролем АД вводить фракционно от 0,2 до
0,5 мл 5 % раствора пентамина внутривенно.Для поддержания АД применяется 1 % раствор мезатона от 0,5 до 1
мл подкожно или 0,1 % раствор норадреналина от 1 до 2 мл в инъекциях с 5 % раствором глюкозы.

        Для ликвидации метаболического ацидоза вводится капельно внутривенно 4 % раствор натрия бикарбоната
(150- 200 мл). В последующем больному продолжают внутривенно капельно вводить изотонический раствор
хлористого натрия вместе с антигистаминными (димедрол, супрастин, дипразин, пипольфен) и
глюкокортикоидными средствами - гидрокортизоном (125- 500 мг) или преднизолоном (60-120 мг),
дексаметазоном (4- 20 мг).

        При судорогах и сильном возбуждении рекомендуется внутривенно дроперидол до 1 мл. При остановке
сердца необходимо ввести длинной иглой 1 мл 0,1 % раствора адреналина внутрисердечно, делать закрытый
массаж сердца и искусственное дыхание (<рот в рот><рот в нос>или с помощью аппаратов ДП-1, ДП-2) и др.
Больные, перенесшие анафилактический шок, подлежат госпитализации в палату интенсивной терапии. В целях
профилактики поздних осложнений им следует в течение 10-14 дней проводить курс лечения преднизолоном в дозе
от 40 до 60 мг или в эквивалентных дозах другими гормональными препаратами.

Анафилактический шок
Нажмите, чтобы скачать полную версию!
Добро пожаловать на информационно-образовательный сайт для студентов - медиков!
Яндекс.Метрика
Спасибо, что Вы с нами!