Аппендикулярный абсцесс - осложнение острого аппендицита, отграниченный перитонит (гнойник, содержащий
червеобразный отросток. Стенками его могут быть большой сальник, петли кишечника и другие органы); располагается
в полости брюшины или околобрюшинной клетчатке (правая подвздошная область, малый таз, поддиафрагмальное
пространство, ретроцекальное пространство).
Частота - 14-19% случаев аппендикулярного инфильтрата.
Преобладающий пол - женский, т.к. женщины болевой синдром часто связывают с заболеваниями внутренних
половых органов и своевременно не обращаются за врачебной помощью.
Этиология и патогенез • Абсцедирование аппендикулярного инфильтрата (ошибки в диагностике, неполноценное
лечение, позднее обращение к врачу) • В случае прогрессирования может происходить прорыв гнойника в брюшную
полость с развитием перитонита, в забрюшинное пространство (с образованием забрюшинной флегмоны) или в полые
органы (чаще в просвет кишки).
Клиническая картина
• Начало заболевания - типичный приступ острого аппендицита.
• При наличии признаков острого аппендицита в течение 2- 3 сут следует предполагать образование аппендикулярного
инфильтрата, в течение 5-6 сут - его абсцедирование и развитие аппендикулярного абсцесса.
• Пальпация - болезненное неподвижное опухолевидное образование в правой подвздошной области, нижний его
полюс может определяться при вагинальном или ректальном исследовании.
• Клинические признаки распространённого перитонита отсутствуют.
• Проводимое лечение аппендикулярного инфильтрата неэффективно Φ Повышение температуры тела до 39-40 °С с
ознобами Φ Увеличение инфильтрата в размерах (приближается к передней брюшной стенке), усиление болезненности
при пальпации Φ Нарастание интенсивности пульсирующей боли Φ Появление признаков раздражения брюшины Φ
Увеличение разницы между температурой тела, измеренной в подмышечной впадине и прямой кишке.
• Гиперемия кожи и флюктуация - поздние признаки.
• В некоторых случаях - явления непроходимости кишечника, разлитого перитонита.
Лабораторные исследования • Постепенно нарастающий лейкоцитоз с ядерным сдвигом влево • Значительное (до
30- 40 мм/ч) увеличение СОЭ.
Специальные методы исследования • Ректальное или вагинальное исследование - выраженная болезненность,
иногда можно пропальпировать нижний полюс образования • Обзорная рентгенография органов брюшной полости -
иногда обнаруживают уровень жидкости в правой половине брюшной полости • УЗИ и КТ позволяют установить размер
абсцесса и его точную локализацию.
Лечение - оперативное: вскрытие и дренирование полости абсцесса • Обезболивание - общее, при пункционном
дренировании под УЗ-контролем - местное • Доступ определяется локализацией абсцесса ♦ Типичен доступ по
Пирогову - правосторонний боковой внебрюшинный ♦ При тазовой локализации - доступ через прямую кишку или
задний свод влагалища ♦ Чрескожное дренирование под контролем УЗИ или компьютерной томографии (КТ) •
Удаление червеобразного отростка не является целью операции, но при возможности - предпочтительно • Полость
абсцесса промывают антисептиками • В качестве дренажей используют двухпросветные трубки для промывания и
активной аспирации содержимого в послеоперационном периоде • В послеоперационном периоде -
дезинтоксикационная и антибактериальная терапия.
Диета. В начальном периоде - диета №0.
Осложнения • Вскрытие абсцесса в свободную брюшную полость, просвет кишки, на коже правой подвздошной
области • Сепсис • Пилефлебит • Абсцесс печени.
Прогноз серьёзный, зависит от своевременности и адекватности оперативного вмешательства.
МКБ-10 K35.1 Острый аппендицит с перитонеальным абсцессом.
Аппендикулярный абсцесс
Нажмите, чтобы скачать полную версию!
Материал взят из учебника "Справочник-путеводитель  практикующего врача" под ред. И.Н. Денисова, Ю.Л. Шевченко - 2010г. (Серия "Доказательная медицина")
Добро пожаловать на информационно-образовательный сайт для студентов - медиков!
Яндекс.Метрика
Спасибо, что Вы с нами!