Яндекс.Метрика
                                            Паспортная часть

       Ф.И.О: ххх-ххх-ххх
       Возраст:   54 года
       Национальность: русский
       Семейное положение: женат ,имеет сына и дочь
       Профессия: водитель (на пенсии).
       Домашний адрес: г. Петрозаводск, ул. Ленина
       Время поступления: 9.05.05 г.  10 ч.-10 мин.

Клинический диагноз:

       Основное заболевание: Хронический обструктивный бронхит легкой степени тяжести, 
       стадия  обострения.
       Осложнения: нет
       Сопутствующее заболевание: нет

                                            Жалобы при поступлении

       Общее состояние: Самочувствие больного удовлетворительное, жалуется на общую слабость, отмечает снижение работоспособности, потливость
в области шеи и поясничной области. На похудание, жажду жалоб не предъявляет.
Система органов дыхания: Пациент жаловался на резкий кашель, беспокоящий его около 2 месяцев, как правило возникающий в утренние часы. Кашель
сопровождается незначительным выделением мокроты. Чаще возникает по утрам, при переходе из состояния покоя к двигательной активности.
Мокрота бело-серая, слизистая, тягучая, без запаха, откашливается с трудом. Кровохарканья нет. Боли в груди не отмечает.  Одышка возникла вместе с
кашлем, постепенно и медленно прогрессировала, усилилась в сырую погоду и при падении барометрического давления. Наиболее выражена утром,
уменьшается после откашливания мокроты.

      Сердечно - сосудистая система: Боли, перебоев в области сердца, пациент не отмечает. Отеков на ногах и в других местах нет. Жалоб на ощущение
пульсации и признаков спазма периферических сосудов не предъявляет.
Система пищеварения: Аппетит хороший, отвращения к пищи нет. Насыщаемость обычная. Неприятного запаха изо рта нет. Глотание и прохождение
пищи обычные. На изжогу, отрыжку, отрыжку, тошноту, рвоту и боли в животе жалоб не предъявляет. Стул регулярный, самостоятельный. Запоры,
поносы, тенезмы не беспокоят. Каловые массы оформленные, без патологических примесей. Выделений крови перед дефекацией, во время или в конце
её нет. Жжение, зуд, боли в области заднего прохода не беспокоят. Выпадений прямой кишки нет.

       Система мочевыделения: Боли в поясничной области отсутствуют. Мочеиспускание свободное, обычной струёй. Резь, жжение, боли не беспокоят.
Частота мочеиспусканий 6-8 в сутки. Цвет мочи нормальный. Крови в моче нет. На непроизвольное мочеиспускание жалоб не предъявляет.

       Опорно-двигательная система: Болей в конечностях, суставах нет. Припухлости, покраснений, затруднений при движении в суставах нет.

       Эндокринная система: Нарушений роста, телосложения, веса нет. Пациент жалуется на потливость в области шеи и поясничной области.
Нарушения первичных и вторичных половых признаков нет. Оволосение по мужскому типу.

       Нервная система, органы чувств: Ночной сон глубокий, без пробуждений. Продолжительность сна 8-10 часов в сутки. Состояние после сна
бодрое. Память на отдаленные и ближайшие события сохранена. Настроение в первую и вторую половины дня удовлетворительное. Внимание
удовлетворительное. Головная боль, головокружения, шум в ушах не беспокоят. Нарушения походки, дрожаний конечностей, судорог, нарушений
кожной чувствительности нет. Тремор век при закрытии глаз не наблюдается. Зрачки равномерны, реакции на свет в пределах нормы.

       Психический статус: Обеспокоенность своим здоровьем не значительная. Черты характера: склонен к проявлению неудовольствия,
недоброжелательна. Отмечает снижение работоспособности, нерешительность. На возникшие трудности отвечает адекватно. Желание избавится от
недостатков: недостатки есть, стремится от них избавиться.

       Лихорадка: Повышений температуры не отмечает.
                                            История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)

       Считает себя больным в течение 2-3 лет, когда после ухудшения погоды и в связи с неблагоприятными условиями погоды и жилищных условий (на
даче, постоянные сквозняки, низкая температура в помещении) простыл. Появились нарушение носового дыхания, насморк, к которым в дальнейшем
присоединились боли в горле и раздирающие боли за грудиной в области трахеи, резкий кашель с мокротой. Больной не обратился за медицинской
помощью, предпочел лечиться самостоятельно: ингаляции эвкалипта, горчичники, таблетки (по совету жены, не помнит какие). После этого состояние
улучшилось, однако периодически возникали подобные состояния, обычно весной и осенью, которые увеличивались по длительности и
интенсивности, и 2 месяца назад подобное состояние повторилось вновь. Возник кашель, который сопровождался отделением незначительного
количества светлой мокроты. Чаще возникал по утрам, при переходе из состояния покоя к двигательной активности. Одышка возникала постепенно и
медленно прогрессировала, усилилась при обострении болезни, в сырую погоду и при падении барометрического давления. Была наиболее выражена
утром и уменьшалась после откашливания мокроты. Базанков В.Б. обратился в поликлинику (01.04.05 г.). Амбулаторное лечение без эффекта, затем был
направлен в пульмонологическое отделение БСМП (09.05.05 г.) с диагнозом: Хронический бронхит.

                                            История жизни (Anamnesis vitae)

       Больной родился 28.06.50 в г. Петрозаводске, где и прожилл всю жизнь. Жилищно-бытовые условия в детстве были нормальные. Питалась хорошо,
разнообразной пищей. В анамнезе: частые простудные заболевания, ринопатия. Перенес гайморит в возрасте 17-20 лет (4-5 пункций гайморовой пазухи
справа).   В школе учился удовлетворительно. В физическом и умственном развитии от сверстников не отставал. После школы отслужил два года в
армии, где обучился вождению. После армии устроился на работу по специальности водитель грузовика . Условия труда не удовлетворительные  (
низкая температура в кабине). Социально-бытовые условия удовлетворительные. Живет в благоустроенной квартире на 2 этаже.
       Эпидемиологический анамнез: контакты с инфекционными больными отрицает.
       Вредные привычки:  курит 1 пачку в день,  алкоголь употребляет 2-3 раза в месяц.
       Наследственность не отягощена.
       Гепатит, венерические заболевания, туберкулёз, травмы отрицает.
       Аллергологический анамнез спокойный.
       Прослеживается метеочувствительность и сезонность заболевания: на течение его влияют климато - погодные условия.               Прослеживается
весенне - осенняя сезонность обострений.

       Выводы из анамнеза: На основании анамнестический данных: возник кашель, который сопровождался отделением незначительного количества
светлой мокроты. Чаще возникал по утрам, при переходе из состояния покоя к двигательной активности. Одышка возникала постепенно и медленно
прогрессировала, усилилась при обострении болезни, в сырую погоду и при падении барометрического давления. Была наиболее выражена утром и
уменьшалась после откашливания мокроты. Подобные состояния, но менее выраженные по интенсивности и длительности  возникали и раньше, в
течение последних 3-4 лет 2 раза в год (весной-осенью), можно сделать вывод, что жалобы соответствуют таковым по бронхиту в стадии обострения. Т.к.
прослеживается сезонность заболевания (периодические обострения)- это дает основания полагать о хронизации процесса. Следовательно, на
основании анамнестических данных можно поставить предварительный диагноз: Хронический обструктивный бронхит в стадии обострения.

                                            Объективное состояние больного (status praesens objectivus)

       Состояние больнго удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное.
       Рост -  170 см, вес - 65 кг.
       Подкожно - жировая клетчатка развита симметрично, толщина складки на животе - 2 см. Отеков нет.
       Конституционный тип - нормостенический.
       Кожа и слизистые оболочки обычной окраски, сыпи, рубцов, расчесов, пролежней, подкожных кровоизлияний не наблюдается. Кожа достаточной
эластичности. Оволосение по мужскому типу.
       Ногти розовые, не ломкие, нормальной формы.
       Степень развития и тонус мышц удовлетворительные. Мышцы симметричные, сильные, безболезненные.
       Пальпируются нижнечелюстные лимфатические узлы - эластичные, безболезненные, не спаянные с подлежащей тканью, величиной с горошину.
       Щитовидная железа не увеличена, эластична, без уплотнений, безболезненна.
       Осмотр головы - форма черепа округлая. Нос, уши и шея без видимых патологических изменений.
       Кости без деформаций, при ощупывании и поколачивании безболезненные.
       Активная и пассивная подвижность суставов сохранена, объем движений достаточен. Суставы безболезненны при ощупывании и движениях,
деформации отсутствуют.

       Сердечно - сосудистая система

       Пульс - 85 уд. мин., одинаковый на обеих руках. Характер пульса - напряженный (твердый), равномерный, правильный.        Артериальное давление
по методу Короткова  - 120/90 мм. рт. ст. на обеих руках. При выслушивании больших артериальных сосудов без надавливания и с надавливанием
стетофанендоскопом патологических шумов не выявляется.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      
       Верхушечный толчок разлитой, пальпируется в V межреберье слева на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии умеренной силы и
резистентности.

       Границы сосудистого пучка:
правая - 2-ое межреберье по правому краю грудины, левая - на 1,5 см. кнаружи от левого края грудины.
Ширина сосудистого пучка 6 см.
       При аускультации тоны сердца приглушены, шумы не выслушиваются. Ритм правильный.

       Дыхательная система

       Нормостеническая грудная клетка, без деформаций. Правая и левая половины ее симметричны, ключицы и лопатки находятся на одном уровне,
подключичные ямки выражены с обеих сторон. Брюшной тип дыхания, ритмичный.
       Частота дыхания 19 в минуту.
       Межреберные промежутки выражены нормально, безболезненные.
       Голосовое дрожание с обеих сторон проводится одинаково во все отделы легких.
       Над легкими перкуторно легочный звук.

       Границы легких:
       Высота стояния верхушек: спереди - 3 см выше ключицы
                                                         сзади - уровень остистого отростка VII шейного позвонка
       Ширина полей Кренига - 7 см.
Подвижность нижнего края легких по средней подмышечной линии  - 6 см  с обеих сторон.

       При аускультации: жесткое дыхание. Бронхофония выслушивается одинаково в симметричных точках. Голосовое дрожание не изменено.
       Хрипы, крепитация, шум трения плевры не выслушивается.

       Органы пищеварения

       Запаха изо рта нет. Язык чистый и влажный. Миндалины нормальной величины.
       Слизистая оболочка рта красного цвета. Зев, десны красного цвета.
       Живот мягкий, симметричный, безболезненный, участвует в акте дыхания. Выпячиваний или западений живота не наблюдается. Видимой
перистальтики и антиперистальтики в области желудка и кишок нет. Венозный рисунок на коже живота не выражен.
       При перкуссии в горизонтальном и вертикальном положении жидкость в брюшной полости не определяется.

       Глубокая, методическая скользящая пальпация органов брюшной полости по В. П. Образцову - Н. Д. Стражеско:
       Сигмовидная кишка: толщиной 1 см., безболезненна, подвижность в ту и другую сторону - 3 см., в виде гладкого плотного цилиндра, не урчит.
       Слепая кишка: диаметр 2 см., безболезненна, урчит при надавливании, в виде плотноватого цилиндра, подвижность 2 см.
       Терминальный отрезок подвздошной кишки: в виде мягкого, легко перестальтирующего, пассивно подвижного цилиндра, толщиной с мизинец, при
выскальзывании из-под пальцев создает урчание.
       Поперечно ободочная кишка: цилиндр умеренной плотности, толщиной 2 см., легко перемещается вверх и вниз, не урчит, безболезненный.
       Восходящая кишка: цилиндр умеренной плотности, диаметр 2 см., легко перемещается вправо и влево, не урчит, безболезненна.
       Нисходящая кишка: цилиндр умеренной плотности, диаметр 2 см., легко перемещается вправо и влево, не урчит, безболезненна.
       Желудок: большая кривизна в виде валика на 3 см. выше пупка.
       Желчный пузырь при пальпации не определяется.
       Поджелудочная железа не пальпируется.

       Исследование печени и селезенки

     При осмотре наличия ограниченного или диффузного выбухания, пульсации в области правого подреберья не отмечается
Передне - нижний край печени острый, мягкий, ровный, безболезненный при пальпации, по краю реберной дуги.
       Размеры печени по Курлову: 11 см.:9 см.:7 см.
       Селезенка не пальпируется.
       Размеры селезенки по Курлову:
длинник селезенки -7 см., поперечник - 5 см.
       Аускультативно: шум трения брюшины не выслушивается.

                                             Предварительный диагноз

       На основании анамнестических данных и объективных методов исследования: пациент жаловался на резкий кашель, беспокоящий его около 2
месяцев, как правило, возникающий в утренние часы. Кашель сопровождается незначительным выделением мокроты. Чаще возникает по утрам, при
переходе из состояния покоя к двигательной активности. Мокрота бело-серая, слизистая, тягучая, без запаха, откашливается с трудом. Кровохарканья
нет. Боли в груди не отмечает.  Одышка возникла вместе с кашлем, постепенно и медленно прогрессировала, усилилась в сырую погоду и при падении
барометрического давления. Наиболее выражена утром, уменьшается после откашливания мокроты. Нарушение носового дыхания, насморк, к
которым в дальнейшем присоединились боли в горле и раздирающие боли за грудиной в области трахеи, резкий кашель с мокротой. Объективно -
жесткое дыхание. В анамнезе весеннее - осеннее обострения заболевания, повторяющееся 1 - 2 раза в год. На основании этих данных можно
предположить, что у больного - Хронический обструктивный бронхит.
      
       План обследования
                                                                        
       1.Анализ крови клинический (при обострении бронхита обычно имеют место лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ; при выраженной
дыхательной недостаточности развивается компенсаторный эритроцитоз, полицитемия)
       2.Анализ крови биохимический (анализ крови биохимический информативен только при гнойном бронхите: увеличение глобулинов, сиаловых
кислот, появление С - реактивного протеина.)
       3.Анализ мочи
       4.ЭКГ (для выявления легочной гипертензии + изменений кислотно-щелочного состояния и электролитного баланса вследствие микробной
интоксикации)
       5.Эхокардиография (для определения размеров сердца, толщины стенки, структуры клапанного аппарата, наличия регургитации, определение
параметров гемодинамики: УИ, ФВ, МОК, СИ)
       6.Рентгенограмма органов грудной клетки (данных обычно недостаточно, т.к. воспалительных изменений стенок бронхов недостаточно для того,
чтобы бронхи, в норме невидимые, стали видимыми); используется также для дифференциальной диагностики с туберкулезом - обнаруживаются
туберкулезные полости в S1, S2, S6, наличие очагов - отсевов в легких, с раком легких - рентгенологические признаки центрального и периферического
раков.
       7.Анализ мокроты (снижена вязкость, повышена эластичность)
       8.Бактериологический анализ мокроты (посев на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, необходим для выявления возбудителя текущего
обострения и своевременного начала этиотропной терапии)
       9.   Изучение функций внешнего дыхания (определение наличия и уровня обструкции,                            
            изменение показателей: v ОФВ1,  ЖЕЛ, ООЛ, ОЕЛ, МОС25 , МОС50 , МОС75 ). 
            Бронходилятационный тест на обратимость обструкции.
       10. Исследование газов крови.

       Данные лабораторно - инструментальных исследований

       Анализ крови клинический: (9.10)
Hb 144 г/л
Эритроциты 4,9x1012/л
ЦП 0,88
Лейкоциты 5,5х109/л
Миелоциты «-»
Метамиелоциты «-»
Палочкоядерные 1 %
Сегментоядерные 56 %
Эозинофилы «-»
Базофилы 3 %
Лимфоциты 30%
Моноциты 10%
Плазматические клетки «-»
СОЭ 8 мм/ч
       Заключение: признаков воспаления и полицитемического синдрома не выявлено; анализ крови клинический в норме. 

       Анализ крови биохимический: (9.11)
Фибриноген 4,1 г/л
К  4,1 ммоль/л
Na  141 ммоль/л
Мочевина 5,81 ммоль/л
Креатинин 90,5 ммоль/л
АЛАТ   16,5 Е/л
АСАТ   18,8 Е/л
Билирубин 9,5 мкмоль/л
Холестерин 5,2 ммоль/л
       Заключение: анализ крови биохимический в норме; признаков гнойного бронхита не выявить , так как не определены показатели глобулинов,
сиаловых кислот, С - реактивного протеина.)

       Анализ мочи общий (9.11)
Цвет               желтый
Плотность     1,005
Реакция кислая
Белок              нет
Глюкоза          нет
Лейкоциты    0-1 в поле зрения
Эпителий плоский 0-1-2 в поле зрения
Эритроциты      - 
       Заключение: Общий анализ мочи в норме.

      ЭКГ (16.11):
P          0,8
PQ       0,15
QRS    0,10
QRST  0,40
RR       0,86-0,94-1,12
      Заключение: Синусовый ритм. Патологических изменений в миокарде нет.

       Эхокардиография (18.11):
      Заключение: Клапаны не изменены. Полости не расширены. Центральная гемодинамика не нарушена.

       Функции внешнего дыхания (12.11):
ЖЕЛ 91,5%
ОФВ1  77,9%
SaO2  91%
МОС25  69,0%, МОС50  52,3%, МОС75   51,3%
       Заключение: Умеренная периферическая обструкция. Респираторная терапия:  ингаляция Sol. Ambroxoli 2,0 * 2 р/д, :  ингаляция Sol. NaCl  0,9%+ О2

       Микроскопический анализ мокроты (11.11):
Эпителий плоский  в большом количестве
Характер слизистая
Консистенция тягучая
Цвет беловато-серый
Лейкоциты 10-15-20 в поле зрения
Эритроциты 0-1 в поле зрения
Микобактерии туберкулеза «-»
Грибки дрожжевые в умеренном количестве
       Заключение: признаков воспалительного процесса нет.

                                             Обоснование клинического диагноза

       На основании анамнестических данных и объективных методов исследования: Пациент жаловалася на резкий кашель, беспокоящий её около 2
месяцев, как правило, возникающий в утренние часы. Кашель сопровождается незначительным выделением мокроты. Чаще возникает по утрам, при
переходе из состояния покоя к двигательной активности. Мокрота бело-серая, слизистая, тягучая, без запаха, откашливается с трудом. Кровохарканья
нет. Боли в груди не отмечает.  Одышка возникла вместе с кашлем, постепенно и медленно прогрессировала, усилилась в сырую погоду и при падении
барометрического давления. Наиболее выражена утром, уменьшается после откашливания мокроты. Нарушение носового дыхания, насморк, к
которым в дальнейшем присоединились боли в горле и раздирающие боли за грудиной в области трахеи, резкий кашель с мокротой. Объективно -
жесткое дыхание. В анамнезе весеннее - осеннее обострения заболевания, повторяющееся 1 - 2 раза в год. На основании этих данных можно
предположить, что у больного - Хронический обструктивный бронхит. На основании данных лабораторного исследования определяется эпителий
плоский  в большом количестве, характер  мокроты - слизистая, консистенция тягучая, цвет беловато-серый, а также изучение функции внешнего
дыхания (умеренная периферическая обструкция) позволяют вынести: Клинический диагноз - хронический обструктивный бронхит I степени, стадия
обострения. Сопутствующие заболевания - нет, осложнения - нет.

                                            Дифференциальный диагноз

       Диагностику хронического обструктивного бронхита проводят по принципу исключения других заболеваний.

1.Следует провести бактериологическое исследование мокроты для исключения туберкулеза легких.
2.Бронхообструктивный синдром обычно развивается при хроническом обструктивном бронхите и бронхиальной астме. При бронхиальной астме,
особенно  её начальной стадии, в межприступный период параметры внешнего дыхания обычно не изменены или изменения в значительной мере
обратимы ингаляцией ?2 - адреномиметического средства. При хроническом обструктивном бронхите признаки бронхиальной обструкции имеются
постоянно, в период обострения заболевания они усиливаются (но не в виде острых приступов), а после лечения постепенно ослабевают (в течение
нескольких недель или месяцев), но редко исчезают.
3.В период обострения хронический бронхит дифференцируют от пневмонии, бронхоэктатической болезни, недостаточности левого желудочка, рака 
легкого.
     
                                            Этиология и патогенез основного заболевания

       Хронический обструктивный бронхит полиэтиологическое заболевание. Его ведущая причина - вдыхание в течение длительного времени
раздражающих веществ (табачный дым, профессиональные, промышленные и бытовые загрязнители воздуха). К развитию хронического
обструктивного бронхита предрасполагает также генетически детерминированная недостаточность альфа-антитрипсина (имеет значение также для
развития эмфиземы легких). Вторичная инфекция (стафилококки, стрептококки, Haemophilus influenzae, пневмококки, реже - синегнойная палочка,
клибсиела, гемофильная палочка, вирусы гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы + микоплазмы) чаще вызывает
обострения и способствует прогрессированию хронического обструктивного бронхита. К основным факторам, способствующим обострению
заболевания и его прогрессированию, относят также сердечную недостаточность, легочные тромбоэмболии, спонтанный пневмоторакс,
неконтролируемую оксигенотерапию, длительное применение психоседативных средств, хирургические операции, метаболический нарушения
(сахарный диабет, электролитный дисбаланс, нарушения питания), аспирации.

       Для хронического обструктивного бронхита характерно прогрессирующее течение. Патогенез связан с нарушением мукоцилиарного клиренса и
задержкой мокроты в просвете бронхов, снижением местной гуморальной и клеточной защиты, развитием бронхообструктивного синдрома и
суперинфекции.

       Нарушение мукоцилиарного клиренса: При хроническом обструктивном бронхите происходит гиперплазия бокаловидных клеток в составе
эпителия слизистой оболочки воздухоносных путей и гипертрофии слизистых желез, что приводит к увеличению образованию слизи. Возрастает также
количество бокаловидных клеток в терминальном отделе бронхиального дерева, где в норме их крайне мало. Бронхиальный секрет становится более
тягучим и вязким. Одновременно нарушаются синхронные и волнообразные колебания ресничек, находящихся на поверхности эпителиальных клеток,
которые в норме обеспечивают удаление слизи из воздухоносных путей. Вязкий стекловидный секрет может полностью перекрывать мелкие бронхи.
Нарушение перемещения слизи к выходу из дыхательных путей способствует её попаданию на поверхность альвеолярных клеток, что нарушает
диффузию газов. Рефлекторно возникающий кашель отчасти улучшает проходимость бронхов, однако возрастание способности мокроты к адгезии
(прилипанию) затрудняет её перемещение с воздушными толчками (при кашле). Вследствие блокады механизмов мукоцилиарного клиренса и гибели
эпителия воздухоносных путей развиваются местные воспалительные реакции в бронхах и прилежащих тканях. (возможно развитие «синдрома лысого
бронха», когда механизм слизи практически не функционирует).

       Нарушение местных защитных реакций слизистой оболочки бронхов: Наряду со слизеобразованием и мукоцилиарным клиренсом к механизмам
защиты относят также гуморальное звено иммунитета - Ig, лизоцим, лктоферин, антипротеазы, комплемент, интерферон; клеточное звено -
альвеолярные макрофаги, нейтрофилы, лимфоциты, а также лимфоидную ткань, сопровождающую бронхи. На фоне нарушений одного или нескольких
компонентов защитных реакций существенную роль начинает играть инфекция. Неполноценное функционирование фагоцитов в очаге воспаления при
хроническом обструктивном бронхите  сочетается с увеличением количества внутри- и внеклеточно расположенных микроорганизмов.
Бронхообструктивный синдром: Бронхообструктивный синдром (бронхиальная обструкция) - нарушение бронхиальной проходимости. Обструкция при
хроническом обструктивном бронхите имеет обратимый и необратимый характер. Обратимый компонент обусловлен сокращением гладких мышц
бронхов, гиперсекрецией бронхиальных желез и отеком слизистой оболочки бронхов. Необратимый компонент обструкции связан с деструкцией
эластической коллагеновой основы бронхов и перибронхиальным фиброзом, изменением формы и облитерацией бронхиол. Снижение пика скорости
вдоха (ПСВ) при хроническом обструктивном бронхите объясняют потерей эластической тяги («отдачи») легкого, приводящей к падению давления в
дыхательных путях во время форсированного вдоха при высоком внутригрудном давлении. Воспалительная перестройка и сокращение гладкой
мускулатуры дыхательных путей повышают сопротивление потоку воздуха. Нарушение механических свойств дыхательных путей увеличивает их
способность к спадению на выдохе. Развитие этого синдрома по принципу обратной связи усиливает мукоцилиарные нарушения, снижает местную
защиту. Круг замыкается. Болезнь становится неизлечимой.

       Инфекционный фактор: Вирусная и бактериальная инфекция носит вторичный характер. Накопление мокроты повышенной вязкости, снижение
защитных сил, нарушение бронхиальной проводимости способствует нисходящему распространению инфекции из верхних дыхательных путей и
распространению заболевания.

                                            Лечение

       Цель лечения - снижение темпов прогрессирования диффузного повреждения бронхов, ведущего к нарастающей дыхательной недостаточности,
снижение частоты обострения, удлинение ремиссии, повышение толерантности к физической нагрузке, улучшение качества жизни. Основным
направлением лечения и профилактики прогрессирования хронического бронхита является устранение вредных факторов труда: курящий коллектив,
постоянные сквозняки и переохлаждение. В основе лечения хронического бронхита должны лежать следующие принципы: своевременность,
индивидуальный подход, непрерывность, комплексность. Лечебные мероприятия должны быть направлены на:
       1. Улучшение дренажной функции бронхов (борьба с гипер- и дискринией, противовоспалительную, десенсибилизирующую терапию).
       2. Борьба с бронхоспазмом.
       3. Борьба с инфекцией.
       4. Профилактика осложнений (бронхопневмоний, легочной и сердечной недостаточности). Лечение направлено на изменение питания т.к. при
хроническом бронхите вследствие потерь белка с мокротой отмечается гипоальбуминемия.        Рекомендуется сбалансированная высококалорийная
диета с высоким содержанием витаминов. Целесообразно включать в диету сырые овощи и фрукты, фруктовые и овощные соки, пивные дрожжи.

       Медикаментозная терапия:

       1. Бромгексин гидрохлорид оказывает муколитическое и отхаркивающее действие, что связано с деполимеризацией и разрушением мукопротеинов
и мукополисахаридов, входящих в состав мокроты, обладает незначительным противокашлевым действием. Препарат выпускается в драже и таблетках
по 0.008 и 0.004 г.; ампулах - по 2 мл. для подкожного внутримышечного или внутривенного введения; в растворе - для ингаляций - по 40 мл. во флаконе.
Применяются в  таблетках по 8 -16 мг. 2 -3 раза в день. Действие препарата проявляется через 30 минут и длится 24 - 48 часов.
Таблетки Бромгексин 4 мг, 2 таб.* 3 р/д 

       2. Амброксол (лазольван)  обладает секретолитическим свойством и усиливает моторику бронхов, повышает синтез и секрецию сурфактанта.
Стимулирует образование трахео - бронхиального секрета пониженной вязкости за счет изменения мукополисахаридов в мокроте. У данной больной
применяется в виде раствора для ингаляций (15 мг в 2 мл), назначается  по 1-2 ингаляции в день по 2 мл. Препарат хорошо переносится, возможны
тошнота и рвота.
Ингаляция Sol. Ambroxoli 2,0 * 2 р/д.

       3. М - холинолитические средства вызывают блокаду М - холинорецепторов в клетках гладких мышц бронхов и в тучных клетках, подавляет
рефлекторныую бронхоконстрикцию, предотвращает опосредованную ацетилхолином стимуляцию чувствительных волокон блуждающего нерва при
воздействии различных факторов.. Хорошо себя зарекомендовало четвертичное производное атропина атровент (ипратропиум бромид - конкурентный
антоонист нейромедиатора ацетилхолина). В отличие от «классических» холинолитиков он не оказывает системных побочных эффектов, не влияет на
вязкость мокроты и мукоцилиарный клиренс. Атровент также тормозит действие ацетилхолина в постганглионарных рецепторах. При ингаляционном
введении обладает низкой абсорбцией со слизистой. Концентрации препарата в плазме ниже, чем после перорального или внутривенного введения.
Препарат выпускается в аэрозольных баллончиках, содержащих 300 разовых доз по 0.02 мг. Назначают по 1-2 ингаляции 3-4 раза в день.
Аэрозоль Атровент 15 мл во флаконе, по 1-2 ингаляции 3-4 раза в день.

       4. Антибактериальную терапию назначают с учетом чувствительности флоры, высеянной из мокроты или бронхиального содержимого.
Показанием к назначению антибактериальных средств при хроническом бронхите можно считать активный бактериальный воспалительный процесс.
Однако, у данной больной нет признаков воспалительного процесса в бронхах (кашель с гнойной или слизисто-гнойной мокротой, гипертермия,
воспалительные изменения в гемограмме).
Хронический обструктивный бронхит легкой степени тяжести,  стадия обострения
Нажмите, чтобы скачать полную версию!
Добро пожаловать на информационно-образовательный сайт для студентов - медиков!
Спасибо, что Вы с нами!