Авторы обсуждают проблему медико-биологических закономерностей распространения инфекций, передаваемых половым
путем. Указывается на связь изменений вирулентности бледной трепонемы и динамики саморегуляции эпидемического процесса
при сифилисе. Предлагаются перспективные научные направления в изучении патогенеза и иммунопрофилактики инфекций,
передаваемых половым путем.
        В журнале "Вестник дерматологии и венерологии" (N 1, 1998 г.) опубликована статья проф. В.А. Аковбяна и соавт.
"Характеристика эпидемиологических закономерностей, определяющих распространение заболеваний, передаваемых половым
путем, в России". В статье авторы анализируют причины и особенности беспрецедентной по своим масштабам эпидемии
инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в России. Несомненно, статья имеет большое значение, так как в ней
предпринята попытка провести научный эпидемиологический анализ заболеваемости ИППП в России в конце второго
тысячелетия. Статья заканчивается цитатой одного из корифеев отечественной эпидемиологии Л.В. Громашевского, который
более тридцати лет назад заявил: "Социальный фактор может служить, с одной стороны, причиной эпидемиологического
распространения заразных болезней, но, с другой, и единственным рычагом успешной борьбы с ними и их ликвидации". По сути, в
этой цитате сконцентрировано основное положение, изложенное в статье В.А. Аковбяна и соавт., - социальные факторы сегодня в
России являются основополагающими причинами эпидемии ИППП.

        По мнению авторов, главными эпидемическими факторами, определяющими распространение сифилиса и других ИППП в
России, "является активация путей передачи инфекции, т.е. появление и широкое распространение проституции, гомосексуализма,
наркомании...". Таким образом, анализируя сложный эпидемический процесс, связанный с ИППП, авторы заведомо называют
определяющими социальные факторы, способствующие передаче инфекции. Несомненно, существует огромный исторический
материал, указывающий, что социальные факторы играют важную роль в распространении ИППП в их истории и эволюции.
Повышенное внимание к этим факторам объяснимо, с одной стороны, тем, что они изменились за последние 10 лет в связи с
социально-экономическими изменениями в России, с другой стороны, в этой области лежит очень привлекательная, но на поверку
только кажущаяся перспектива поиска и обретения социальных рычагов успешной борьбы с эпидемией. Но даже если считать
такие социальные явления, как проституция, гомосексуализм и наркомания, основополагающими в формировании сегодняшней
эпидемии ИППП, нужно помнить, что каждое вышеназванное явление имеет как социальные корни (их еще в прошлом веке
определяли "классики марксизма"), так и медико-биологические предпосылки. Очень важно сегодня исследовать генетические,
психологические, нейроэндокринные, конституциональные и другие факторы, влияющие на модель полового поведения в "группах
риска" по ИППП, особенно в группах подростков. Изучать биологические мотивации при формировании данных групп столь же
важно, как и их социальные аналоги. Вместе с тем хотелось бы еще раз вспомнить постулат того же "классика советской
эпидемиологии" Л.В. Громашевского о неразрывной связи трех звеньев эпидемического процесса: возбудителя, восприимчивой
популяции и специфических механизмов передачи инфекции. И в период эпидемии ИППП, и в неэпидемический период эти три
звена неразрывны, ибо связаны глубинными, до конца не изученными сегодня, биологическими закономерностями. В этой
ситуации гипертрофированное внимание к социальным факторам как основополагающим, во-первых, не всегда закономерно, а во-
вторых, зачастую, как это ни странно, не всегда указывает реальные перспективы борьбы с эпидемиями ИППП, так как те пути,
по которым движется социально-экономическая жизнь нашей страны, прокладываются не венерологами.

        Нам кажется, анализ эпидемиологических закономерностей, определяющих распространение ИППП в России, должен
настроить на более внимательное отношение к исследованиям биологических закономерностей взаимодействия возбудителей и
человеческой популяции. Думается, что основной недостаток российской венерологии сегодня состоит в том, что
фундаментальные ее проблемы не стали темой научных исследований вирусологов, иммунологов, патофизиологов, морфологов.
Последний рывок научной мысли в этом направлении завершен в 70 - 80-е годы серией работ по электронной микроскопии
возбудителей ИППП (Н.И. Овчинников, В.В. Делекторский, 1974) [1]. Сегодня мы живем с иллюзией того, что сифилис победили
ретарпен и экстенциллин и дальнейший прогресс сифилидологии лежит на пути синтеза новых антибиотиков. Думается, что
бледная трепонема еще преподнесет нам очередной сюрприз в следующем веке. Во всяком случае утверждать без сомнения об
отсутствии изменения вирулентности возбудителя сифилиса и других ИППП в настоящее время невозможно. Можно лишь
констатировать, что в этом направлении практически нет работ, что связано в первую очередь со сложными технологиями
исследований. Вместе с тем изменения вирулентности в популяции той же бледной трепонемы, несомненно, происходят со
временем как в пределах одного человеческого организма, так и в пределах эпидемической цепочки или целого региона. Без этого
не были бы зарегистрированы циклические изменения заболеваемости. Ведь не секрет, что наложение "графиков" периодических
подъемов заболеваемости сифилисом на "графики" изменений общественной жизни в России не всегда совпадают.
Эпидемические подъемы заболеваемости сифилисом в 20, 40, 70, 90-е годы происходили в совершенно разных социально-
экономических условиях. И во все эти периоды существовали такие социальные явления, как проституция, гомосексуализм,
наркомания. Значит, причину циклических подъемов заболеваемости сифилисом нужно искать в биологических законах
взаимодействия популяции бледной трепонемы и популяции человека. И, по всей видимости, динамика саморегуляции
эпидемического процесса при сифилисе связана как раз с изменениями вирулентности бледных трепонем.

        Академик И.В. Давыдовский прозорливо написал когда-то: "Причина развития процесса лежит в самом процессе.
Конкретной задачей научного исследования является раскрытие источника самодвижения". Академиком В.Д. Беляковым в 70-е
годы описаны законы саморегуляции паразитарных систем. Он установил, что в самой эпидемии в силу гетерогенности
возбудителя (по вирулентности и антигенности) и гетерогенности человеческой популяции (по восприимчивости) заложен
механизм ее саморегуляции и "самотушения". Причем пассирование микроорганизма через восприимчивые особи человеческой
популяции приводит к нарастанию вирулентности, пассирование через иммунные человеческие особи - к появлению
маловирулентных форм [3].

        Когда авторы пишут статьи о том, что "иммунная структура населения" не оказывает определяющего влияния на
распространение ИППП - они правы лишь в той части, в которой под иммунной структурой населения необходимо понимать
людей, переболевших ИППП, но по-прежнему чувствительных к повторному заражению. В силу особенностей, в частности,
сифилитической инфекции, а также особенностей инфекционного иммунитета такая часть населения на самом деле не создает
"иммунной прослойки", столь характерной для других эпидемией. Ошибку совершают Г.Л. Оксман и соавт. (1996) [2], которые,
моделируя распространение эпидемического сифилиса, ввели поправку на иммунность свежеинфицированных лиц, удалив эту
группу из числа восприимчивой популяции.

        При сифилитической инфекции, по-видимому, главную роль играет изменение вирулентности бледной трепонемы в динамике
в течение 1,0 - 1,5 лет заболевания. Наблюдения последнего времени показывают, что формирование скрытого сифилиса
происходит как бы на индивидуальном уровне (у части больных в течение 6 - 12 мес после инфицирования). Накопление скрытых
форм сифилиса происходит также в конце эпидемической цепочки, развернутой во времени до 1,5 - 2 лет; аналогичный процесс
накопления скрытых форм сифилиса наблюдается и в изолированных регионах, и в целом по стране. По-видимому, это и есть
главная закономерность, связанная с ослаблением вирулентности бледной трепонемы, приводящая, в конце концов, к затуханию
эпидемии и формированию "ядерных групп", в которых бледная трепонема десятилетиями находится в межэпидемическом
периоде.

        Предстоит изучить, какую роль в этих "ядерных группах" играют больные не только скрытым сифилисом в его классическом
понимании, но и так называемым "вассерман-негативным" сифилисом. Возможно, огромную роль в таких ядерных группах играют
больные "нуллеры", не имеющие положительных серологических реакций. Совпадают ли "ядерные группы" с такими социальными
группами, как проститутки, гомосексуалисты, наркоманы? Возможно. Хотя более вероятно, что эти социальные группы риска
являются "микрогруппами-активаторами", через которые бледная трепонема в начале эпидемии выходит в "большую"
человеческую популяцию. Ведь данные группы отличаются прежде всего промискуитетом и большим количеством половых
партнеров.

        Не вдаваясь в подробную полемику о значении биологического и социального в эпидемическом процессе [достаточно
вспомнить имевшую место в 60-е годы дискуссию, вызванную книгой И.В. Давыдовского "Проблемы причинности в медицине"
(1962), и материалы дискуссии в книге "О проблеме причинности в медицине" (1965)], в данной статье мы хотели лишь
подчеркнуть, что изучение биологических законов взаимодействия возбудителей ИППП и человеческой популяции является
наиболее перспективным сегодня и, наверное, будет таковым в следующем столетии.

        Возможно, одним из самых перспективных научных направлений будет изучение поверхностных антигенов бледной
трепонемы как детерминанты вирулентности [4], так как полученные данные могут явиться молекулярной основой для
дальнейших исследований патогенеза и иммунитета при сифилисе. Думается, если XX век был веком, ознаменовавшимся
разработкой пенициллинотерапии сифилиса, то следующий век, возможно, будет веком иммунопрофилактики сифилиса и других
ИППП.


        Список литературы

                1. Овчинников Н.И., Делекторский В.В. Атлас электронной микроскопии некоторых представителей рода трепонем,
рода нейссерия и трихомонад. М: Медицина 1974;74.

                2. Оксман Г.Л., Смоловский К., Ноэл Дж. Математическое моделирование распространения эпидемического сифилиса.
ЗППП 1996;3:21 - 32.

                3. Беляков В.Д., Голубев Д.Б., Каминский Г.Д., Тец В.В. Саморегуляция паразитарных систем: молекулярно-
генетические механизмы. Л: Медицина 1987;238.

                4. Blanco D.R., Miller Y.N., Lovett M.A. Surface antigens of the syphilis spirochete and their potential as virulence
determinants. Emerg infect Dis 1997;3:11 - 20.

                5. В.И. Прохоренков, С.Н. Шергин, Ю.В. Карачева . О современных проблемах эпидемиологии инфекций,
передаваемых половым путем.
Современные проблемы эпидемиологии инфекций, передаваемых половым путем
Нажмите, чтобы скачать полную версию!
Добро пожаловать на информационно-образовательный сайт для студентов - медиков!
Яндекс.Метрика
Спасибо, что Вы с нами!
Какова стоимость женской виагры