Почечнокаменная (мочекаменная) болезнь - частое заболевание, которое среди всех видов уролитиаза занимает первое
место. Существует неравномерность географического распространения уролитиаза на земном шаре. В то время как в некоторых
странах или отдельных районах уролитиаз встречается арсьма часто и заболевание носит эндемический характер, в других
странах он наблюдается исключительно редко, а в некоторых районах мира совсем отсутствует. В Советском Союзе уролитиаз
был наиболее распространен среди населения республик Средней Азии, Северного Кавказа, в Алтайском крае, бассейнах рек
Волги, Камы, Дона, в некоторых районах Сибири, Дальнего Востока и др. Преимущественное распространение мочекаменной
болезни в той или иной местности породило стремление искать причину этого заболевания в климатогеографических особенностях,
социально-бытовых условиях, однако все попытки установить в этом определенную закономерность не смогли быть обоснованы.
Пытались установить зави¬симость мочекаменной болезни от свойств почвы и жесткости питьевой воды, исходя из того, что эта
болезнь в отдельных •странах мира встречается эндемически; однако во многих странах, где мочекаменная болезнь широко
распространена, вода и почва не носят известковый характер.


        ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

        Этиологические факторы нефролитиаза до сих пор известны недостаточно хорошо. Нефролитиаз - болезнь всего организма,
характеризующаяся полиэтиологичностью и большой сложностью биохимических процессов, обусловливающих ее патогенез.
Образующиеся в почках конкременты состоят из веществ, содержащихся в моче.
Уролитиаз - местное проявление общего заболевания организма, а не только поражения мочевых органов. В происхождении
мочекислых камней большое значение приобретает нарушение мочекислого обмена, которое в свою очередь связано с
расстройством белкового обмена. Однако только повышенного содержания в крови мочевой кислоты и других веществ еще
недостаточно для возникновения нефролитиаза. Для камнеобразования необходимы следующие условия: а) определенная реакция
мочи; б) перенасыщение мочи солями, которые выпа¬дают в осадок или удерживаются в ней с трудом в растворенном состоянии;
в) содержание в моче известного количества коллоидов или организованных белковых веществ (распавшиеся эпителиальные
клетки, бактерии, фибрин и др.), на кото¬рые впоследствии оседают соли и затем превращаются в конкременты.
Поскольку единой причины образования камней нет и эти¬ология еще во многом не выяснена, правильнее говорить не о причинах
камнеобразования, а о факторах, способствующих этому процессу. В генезе камнеобразования в прежние годы многие
исследователи признавали необходимость наличия в зоне почечных канальцев и межуточной ткани «катарального воспаления»,
приводящего к осаждению в паренхиме   почки элементов экссудата с мочевыми солями, что могло служить началом образования
камня.

        Процесс камнеобразования в почке можно отчасти рассматривать как результат недостаточного образования защитных
коллоидов почечными элементами. Дисколлоидоурия является наиболее вероятной причиной мочевого камнеобразования. Важным
фактором в возникновении дисколлоидоурии служит изменение функции почки, обусловлен¬ное расстройством регуляции
кровообращения в ней и нарушение лимфооттока. В случае нарушения равновесия между коллоидами и кристаллоидами мочи соли
начинают выпадать восадок и выкристаллизовываться. Коллоиды, имеющиеся в моче, предохраняют кристаллоиды от выпадения
даже из перенасыщенного раствора.

        Таким образом, для камнеобразования важно не только перенасыщение мочи кристаллоидами, но и уменьшение защитных
коллоидов в ней.

      Первичный камень часто является следствием локализованного патологического процесса в почечных сосочках. Для
возникновения камня необходимы предва¬рительное нарушение в сосочке кровообращения, появление лимфостаза, повреждение
уротелия сосочка. В просвете собирательных канальцев почечного сосочка, вблизи его верхушки, откладываются известковые
соли, образующие матрицу камня. По мере роста матрицы уротелиальный покров сосочка отпадает и образуется язвочка,
покрывающаяся кальциевыми солями в виде бляшки, получившей название бляшки Рендала. Бляшка вступает в контакт с мочой,
становясь центром адсорбции для кристаллоидов и коллоидов мочи. Возникший таким образом небольшой камень затем
отторгается от сосочка, проникает в чашечку и лоханку. Основа матрицы камня состоит из органической субстанции, которая
вместе с кристаллоидами мочи участвует в дальнейшем построении камня. Рост камня происходит путем отложения на нем
чередующихся концентрических слоев мукополисахаридов и кристаллоидов. Органическая субстранция и ее роль организующего
компонента в камнеобразовательиом процессе является первостепенной. Наряду с этим учёные в середине 20 века на основании
изучения иммунологических реакций с мукопротеинами показали, что в образовании почечных камней участвуют патологические
уромукоиды, образующиеся в извитых канальцах почки. В некоторых случаях возникновение камней генетически связано с
некротическим папиллитом.

        Во многих случаях нефролитиаза имеется тесная связь между мочевой инфекцией и возникновением почечного камня.
Известно, например, что при пиелонефрите возникновение камнеобразования - явление частое (у 30% больных хроническим
пиелонефритом). Инфекция может вызвать в канальцевом секторе почки изменения некробиотического характера с тем, чтобы
положить начало образованию коллоиднокристаллического ядра с последующим развитием вокруг него камня. Обычно
предшествующие этому нарушения динамики мочевыведения, приводящие к уростазу, являются существенным фактором в
механизме камнеобразовательного процесса. О важной роли нарушенной уродинамики свидетельствует то, что в подавляющем
большинстве случаев (80%) камни образуются в одной, весьма редко - в обеих почках. Инфекция ночки способствует быстрому
росту камня, а вирулентность инфекции прямо пропорциональна как быстроте роста камня, так и частоте рецидива нефролитиаза.

        В генезе нефролитиаза имеет значение нарушение эндокринной корреляции. Так, известно камнеобразование в почках при
заболеваниях паращитовидных и щитовидной желез и др. Гиперфункция паращитовидных желез, аденома их нередко служат
причиной множественных отложений солей кальция в паренхиме одной или обеих почек, создавая картину нефрокальциноза. По
данным большинства исследователей, типерпаратиреоидизм встречается в среднем у 5-6% лиц, страдающих мочекаменной
болезнью. Гиперкальциурия может быть связана с повышенной функцией паращитовидных желез (типерпаратиреоидизм) и
заболеваниями костной системы (остеомиелит, туберкулез, опухоли). Большое поступление гормона паращитовидных желез в
кровь приводит к деструкции костной ткани и тем самым к усиленному поступлению в кровь и мочу кальция и фосфора. Так как
одновременно гормон паращитовидных желез понижает канальцевую реабсорбцию фосфора, то при гиперпаратиреоидизме
наблюдаются гиперкальциурия и гиперфосфатурия наряду с гиперкальциемибй и ги-пофосфатемией. Возникновение
камнеобразования в почках после переломов длинных костей, позвоночника объясняют перенасыщением крови солями кальция.
Расстройство кальциевого обмена при травме костей следует понимать как одно из звеньев в комплексе факторов,
способствующих сложному процессу камнеобразования.

        Нередко наблюдается камнеобразование в почках при повреждении спинного мозга в результате нарушения регуля¬ции
мочевых органов.

        Согласно современным взглядам, решающими в возникновении мочекаменной болезни являются нарушения почечного
кровотока, расстройства функций почечных канальцев и интерстиция, приводящие к образованию в почечной паренхиме
несвойственных ей белков (мукопротеиды) - органической основы камня. Минерализация белкового каркаса является вторичным
процессом. Большое значение при этом имеют задержка в почечной ткани коллоидных телец вследствие нарушения
лимфатического дренажа почки, перегрузка лимфатических сосудов микролитами с последующей облитерацией этих сосудов
одной из мальпигиевых пирамид.

        Как показали исследования И. М. Эпштейна и соавт.   в 90% всех камней первично образуется в канальцах тючки
органическая матрица - нерастворимый мукопротеид из белка и углеводородов. В дальнейшем путем ионного обмена
вкрапливаются в матрицу ионы кальция или магния  другие исследователи полагали, что в основе камнеобразовательтюго
процесса в почке лежит дезорганизация интерстициальной ткани, оплетающей канальцы, т. е. местный коллагеноз с образованием
патологических мукопротеинов, приводящий к образованию конкремента.

        Алиментарному фактору в развитии нефролитиаза принадлежит существенная роль. Любое однообразное питание может
явиться стимулом к развитию мочекаменной болезни. Камни, состоящие из мочевой кислоты и ее солей (ураты), образуются чаще
всего у лиц, употребляющих преимущественно пищу, богатую пуриновыми основаниями (мясо) и экстрактивными веществами, при
распаде которых образуется мочевая кислота. Камни, состоящие из кальциевых солей фосфорной кислоты (фосфаты),
встречаются преимущественно у людей, в пищевом рационе которых преобладают молочнорастительные продукты, богатые
кальцием, особенно молоко. Не исключается влияние авитаминозов (например, роль а- и гиповитаминоза и др.), однако этот фактор
может лишь способство¬вать образованию некоторых видов почечных конкрементов.

        Большое значение в рецидивах нефролитиаза имеют расстройства функции печени. Образование цистиновых камней или
уратов должно быть отнесено за счет таких нарушений. Очевидно, имеются и другие факторы в этиологии и патогенезе
мочекаменной болезни, которые пока еще остаются неустановленными.

        Нарушение питания, климатические условия, расстройства обмена веществ и химического состава мочи,
нейродистрофические, гормональные и бактериальнотоксические воздействия на почечную ткань, нарушения гемо- и уродинамики
и др. имеют патогенетическое значение в отношении нефролитиаза. Однако ни один из этих факторов, взятых в отдельности, не
является доминирующим и не может еще привести к нефролитиазу. Очевидно, необходимо совместное участие в этом сложном
процессе многих причин.

        К основным экзогенным и эндогенным факторам, участвующим в генезе нефролитиаза, могут быть отнесены
следующие.

                I. Изменения в почках и мочевых путях:
                        • врожденные аномалии, создающие стаз мочи;
                        • процессы, приводящие к обструкции мочевых путей;
                        • нейрогенные заболевания (дискинезы) мочевых путей;
                        • воспалительные и паразитарные заболевания мочевых органов (пиелонефрит, цистит, уретрит, шистосомоз и
др.);
                        • травма мочевых органов;
                        • инородные тела в мочевых путях.

                II. Функциональные нарушения печени и желудочно-кишечного трактата:
                        • латентные гепатопатии;
                        • гепатогенный гастрит;
                        • колиты и др.

                III. Заболевания эндокринных желез:
                        • гаперпаратйреоидизм (аденома, гиперплазия);
                        • гипертиреоидизм;
                        • гиперпитуитарные заболевания.

                IV. Наличие инфекционных очагов в органах вне мочеполовой системы

                V. Нарушения обмена веществ:
                        • идиопатическая гпперкальциурия;
                        • нарушения проницаемости мембран в отношении коллоидов;
                        • почечный рахит и др.

                VI. Болезни, требующие продолжительного покоя тела:
                        • переломы позвоночника и конечностей;
                        • остеомиелит;
                        • заболевания костно-суставноп системы;
                        • хронические висцеральные болезни, болезни нервной системы.

                VII. Климатические и географические факторы:
                        • сухой жаркий климат при большом испарении влаги;
                        • ограничение потребления воды и др.;
                        • йодная недостаточность во внешней среде.

                VIII. Нарушения питания, витаминного баланса:
                        • недостаток в пище витаминов А и С;
                        • избыток витамина D.

                IX. Порочное антифизиологическое пеленание детей в некоторых странах Востока (пеленание в люльках «бешик»,
«гавора», сковывающих движения и нарушающих нормальное мочеиспускание).

        Виды камней и состав. Различают две основные группы почечных камней. В первую, самую большую и распространенную,
относят камни плотные, кристаллоидные, состоящие из неорганических и органических солей (ураты, оксалаты, фосфаты,
карбонаты, цистиновые и ксантиновые камни). Вторую, меньшую, группу составляют камни мягкие, эластические, состоящие
главным образом из белковой субстанции. К ним относят камни из бактерий, фибрина и амилоида, частично пропитанные солями
извести.

        По химическому составу различают ураты, состоящие из мочевой кислоты и мочекислых солей, оксалаты - из
щавелевокислых солей, фосфаты и карбонаты, представляющие со¬единения известковых солей. Весьма редко встречаются
белковые камни - мягкие конкременты, состоящие из фибрина и неорганических солей. Еще реже находят цистиновые камни.
Наблюдаются также смешанные камни, в состав которых входят различные соли, откладывающиеся слоями.

        Почечные камни могут быть первичными и вторичными. Первичные камни появляются в результате изменений состава
мочи в зависимости от общих причин. Такие камни обычно неинфицированные, хотя при длительном их нахождении в почке они со
временем могут инфицироваться. Вторичные камни образуются вследствие изменений в моче, в зависимости как от общих, так и
главным образом местных причин: при наличии мочевой инфекции, стаза мочи и других местных обстоятельств, доминирующих в
генезе камнеобразования. Рост камня; происходит постепенно, путем наслоения солей на каком-нибудь ядре. Ядром вторичного
камня могут служить лейкоциты, слущившиеся клетки уротелия, микробы, сгусток крови и др.

        Число почечных камней бывает различным; множествен¬ные камни встречаются в 50% всех случаев нефролитиаза. Камни в
обеих почках наблюдаются в среднем в 12% случаев. Величина камней может быть самой разной. Средняя масса почечного
камня 20-50 г. Оксалаты и ураты редко бывают больше ореха и растут очень медленно. Фосфаты и карбонаты с ядром из
щавелевой извести и мочевой кислоты растут очень быстро. Иногда камни достигают огромных размеров - так называемые
коралловидные камни, заполняющие все чашечки и лоханку в виде большого слепка. Размеры камней имеют значение в
отношении возможности их миграции и про¬хождения по мочевым путям. Величина, месторасположение, форма конкремента
часто определяют тактику врача, выбор консервативного или оперативного лечения.


        СИМПТОМАТОЛОГИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

        Мочекаменная болезнь несколько чаще наблюдается у мужчин (58%), чем у женщин, преимущественно в возрасте от 20 до
55 лет.

        Основными признаками нефролитиаза являются боль, чаще проявляющаяся приступами почечной колики, гематурия,
лейкоцитурия, самопроизвольное отхождение с мочой мелких конкрементов. Боли в поясничной области, как ноющего характера,
так и в виде колики, обусловлены нарушением оттока мочи по верхним мочевым путям. Интенсивность боли зависит от степени
нарушения уродинамики, а локализация болевых ощущений - от места нахождения камня, нарушающего пассаж мочи из чашечки,
лоханки или мочеточника.

        Гематурия является следствием травматизации камнем мочевых путей. Интенсивнее их травмируют оксалаты, обладающие
острыми, шиловидными отростками, меньше - гладкие камни: фосфаты, ураты. Гематурия бывает микро- и макроскопическая.

        Лейкоцитурия (пиурия) зависит от сопутствующего воспалительного процесса в почке и верхних мочевых путях.

        Для мочекаменной болезни характерны приступы почечной колики. Механизм ее обусловлен сегментарным спазмом
мускулатуры лоханки или мочеточника в области наибольшего раздражения их камнем, остро нарушившим пассаж мочи. Обычно
почечная колика возникает внезапно и проявляется очень сильными болями в поясничной области, подреберье. Больные
принимают разнообразные позы, стремясь этим облегчить боль, мечутся. При локализации конкремента в лоханке или
мочеточнике боль иррадиируег в паховую область,  в область наружных половых органов, в бедро. При нахождении камня в
нижней части мочеточника боль иррадиирует в половой член, у женщин - в область больших половых губ. При этом возникают
императивные позывы на мочеиспускание, моча выделяется по каплям либо совсем не идет. Почечная колика чаще возникает
после тряской езды, значительных физических напряжений, поднятия больших тяжестей. В конце приступа колики или вскоре после
ее окончания нередко появляется макрогематурия. Такая макрогематурия указывает на присутствие камня в почке и отличается
от гематурии, предшествующей колике, что характерно для опухоли почки. Микрогематурия при мочекаменной болезни
встречается у 92%: больных. В случае развития инфекционного процесса в почке и верхних мочевых путях нефролитиаз протекает
со значительной лейкоцитурией.

        Следующим характерным признаком нефролитиаза является самопроизвольное отхождение камней с мочой,
преимущественно вскоре после почечной колики. Камни небольшого размера могут отходить с мочой, не вызывая сильных болей.
Приступы почечной колики возникают при наличии небольших камней. Большие камни малоподвижны в верхних мочевых путях и
обычно колики не вызывают.

        Наряду с приведенной симптоматикой болезнь может протекать латентно, что встречается у 13% больных, страдающих
нефролитиазом. У таких больных после значительных физических напряжений, длительной ходьбы отмечается микрогематурия;
на рентгенограмме обнаруживают тени конкрементов.

        В далеко зашедших стадиях болезни может возникнуть пионефроз, а при двустороннем нефролитиазе - почечная
недостаточность.


        ДИАГНОСТИКА

        В распознавании нефролитиаза помогает анамнез (наличие приступов почечной колики с характерной иррадиацией боли,
отхождение с мочой конкрементов и др.). Почка редко бывает увеличенной, поэтому она обычно не пальпируется; ощупывание ее
иногда болезненно; может быть выражен симптом Пастернацкого.
В случае присоединения инфекции повышается температура, появляется лейкоцитоз. Следует помнить, что лейкоцитоз может
наблюдаться и при асептичной моче на высоте приступа почечной колики, как и повышенная СОЭ. В случаях неинфицированного
нефролитиаза иногда возникает незначительная альбуминурия, в моче появляются единичные цилиндры и соли, обычно
соответствующие химическому составу камня.

        При хромоцистоскопии находят отставание по времени выделения их соответствующего мочеточникового устья индиго-
кармина и ослабление интенсивности окраски им мочи. Пра почечной колике, окклюзии камнем верхних мочевых путей выделения
индигокармина не наблюдается.

        Для распознавания нефролитиаза большое значение имеют рентгенологические методы исследования. На обзорном снимке у
большинства больных находят тени конкрементов разной плотности, в зависимости от их химического состава. Однако отсутствие
на снимке тени конкремента, что встречается у 8% больных нефролитиазом, еще не является абсолютным доказа¬тельством
того, что камень в почке или мочеточнике отсутствует. Это наблюдается чаще при уратах, цистиновых и ксан-тиновых камнях.
Невидимые на обзорном снимке такие камни могут быть выявлены на пневмопиелограмме и урограмме. Экскреторная урография
позволяет установить как наличие конкрементов, так и функциональное состояние почек и верхних мочевых путей. В тех случаях,
когда эти методы не дают представления о функциональных и анатомических изменениях в почке (гидронефроз, пионефроз и др.),
применяют изотопную ренографию, ультразвуковую зонографию, ретроградную пиелографию, почечную ангиографию


        ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

        В профилактическом отношении следует иметь в виду пре-дупреждение как нефролитиаза у здоровых людей, так и рецидивов
мочекаменной болезни у лиц, перенесших приступы почечной колики с отхождением камней или уже оперированных по поводу
уролитиаза. В первом случае профилактика заключается в проведении мероприятий общебиологического характера, во втором,
помимо этих мер - в осуществлении мероприятий, направленных на ликвидацию местных патологических факторов в мочевых
органах, устранение в них инфекции, мочевого стаза, восстановление нормальной уродинамики.

        Касаясь проблемы профилактики нефролитиаза у здоровых лиц, имеющих наклонность к мочекаменному диатезу,
целесообразно руководствоваться следующими соображениями. При выпадении в моче кристаллов мочевой кислоты или ее солей
должны быть ограничены в пищевом рационе в первую очередь пурины, однако разрешается ежедневное употребление вареного
мяса или рыбы в количестве 100-150 г. При наличии в осадке мочи оксалатов или фосфатов кальция следует ограничить
поступление кальция в пищу или назначать ме-дикаменты, связывающие кальций в кишечнике и препятствующие его всасыванию.
Одновременно с ограничением введения в организм определенных продуктов необходим контроль за изменением реакции мочи:
при выпадении кристаллов мочевой кислоты и уратов происходит повышение рН, при выпадении фосфатов и щелочной реакции
мочи - ее снижение.

        Медикаментозная профилактика нефролитиаза основывается на применении средств, усиливающих растворимость в моче
различных солей и оказывающих влияние на некоторые стороны обмена веществ. Так, например, для уменьшения количества
нерастворимых солей кальция в моче применяют лимонную кислоту, эстрогены и др., для увеличения растворимости кальциевых
солей в моче-вещества, повышающие ее коллоидальную активность (гиалуронидаза, салициловые препараты и др.).

        Лечение мочекаменной болезни может быть медикаментоз-нодиетическим или оперативным, либо проводится путем
сочетания обоих методов.

        Медикаментозно-диететическое лечение ставит своей задачей:
                1) воздействовать на общие причинные факторы, приводящие к нефролитиазу;
                2) облегчить выделение камня;
                3) предупредить осложнения, обусловленные наличием в мочевых путях камня и связанные с его миграцией по мочевым
путям.

        Весьма важно осуществлять профилактические мероприятия в отношении рецидива нефролитиаза после оперативного
удаления камня или самопроизвольного его отхождения. С этой целью, как и до оперативного вмешательства, необходимо
продолжать соблюдение диеты, применение медикаментозных, бальнеологических и других средств.

        В тех случаях, когда после операции или отхождения конкремента у больных продолжают оставаться в моче соли, и
следовательно, имеется опасность редицива камнеобразования, показан прием цистенала, артемизола, роватинекса и им подобных
эфирных масел, экстракта марены красильной и других препаратов, обладающих спазмолитическими свойствами, улучшающими
крово- и лимфообращение в почке.

        В настоящее время достигнуты значительные успехи в растворении уратных камней. Литолиз осуществляется благода¬ря
использованию буферных смесей лимонной кислоты, цитрата натрия и трехзамещенного цитрата калия (уралит-У, блемарен,
солемок), а также с добавлением цитрата магния и солянокислого пиридоксина (магурлит). Эффект растворения уратных камней
зависит в известной степени от создания постоянного рН мочи (с оптимальной амплитудой колебания 6,2-6,8), что легко
достигается приемом цитратов в течение нескольких дней. Цитратный буфер вследствие гидролиза соли сильного основания и
слабой кислоты определяет ощелачивающее действие данного препарата, создавая повышенную концентрацию натрия и калия в
моче. Мочевая кислота имеет весьма ограниченную растворимость, обладая слабокислотными свойствами. В процессе
енолизации, благодаря чему мочевая кислота становится растворимой в щелочах, в структурной молекуле мочевой кислоты
происходит замена карбонильной группы гидроксильным радикалом. При последующем замещении водорода гидроксильной
группы на одновалентный щелочной металл образуются хорошо   растворимые   средние соли мочевой кислоты. Эта реакция  
происходит в условиях: подщелачивания мочи. Только при использовании трехзамещенного цитрата калия удается создать при
гидролизе солей лимонной кислоты   оптимальную   концентрацию, в   частности,, ионов калия. Двузамещенные соли цитратов не
вызывают ли-толиза уратов. Не следует думать, что цитраты воздействуют непосредственно на мочекислые камни, вызывая их
растворение. Литолиз - сложный биохимический   процесс с участием многих энзимных систем организма.    Растворение  
уратных камней происходит в результате замещения водорода гидроксильных групп мочевой кислоты во 2-м и 6-м положениях
пуринового ядра на щелочные металлы с образованием хорошо-растворимой соли.   Повышение рН мочи зависит от синтеза
аммиака, в котором участвуют г л юта мин и одна из глютаминаз, а именно фосфатзависимая глутаминаза. Она представляет
собой аммиакобразующий фермент или энзим, катализирующий процесс дезаминирования глютамина. Наши исследования
показали, что цитраты инактивируют   фосфатзависимую глутаминазу почки, угнетают   аммониогенез,   но за счет   не
уменьшения глютамина, а недостаточного использования егов: синтезе аммиака. Недостаток аммония вызывает повышенное
выделение натрия и калия с мочой, вследствие чего рН   мочи смещается в сторону алкалоза, когда  образуются средние хорошо
растворимые соли мочевой кислоты.

        Лечение больных уратным литиазом с использованием цит-ратных препаратов носит сугубо индивидуальный характер. До
назначения цитратов необходимо в течение недели определять рН мочи при каждом мочеиспускании, что осуществляется-
применением фаибумаги. После этого составляется кривая колебаний рН мочи в течение суток и определяются оптимальные
сроки приема цитратов, обычно за 3 ч перед снижением рН мочи. После начала приема цитратов осуществляется по-стоянный
контроль за колебаниями рН мочи (оптимальная величина 6,2-6,8) и при необходимости вносится коррекция в дозировку и время
приема препарата. Рационально используя литолитические препараты, удается в течение 3-4 мес добиться растворения уратных
камней. Не следует применять большие дозы цитратов, так как при этом возрастает образование оксалоацетата с последующим
появлением малорастворимых солей щавелевой кислоты, которые откладываются на поверхность уратного камня, что
практически исключает дальнейший литолиз. Это происходит в тех случаях, когда ацетилкоэнзим А не успевает связать
щавелевоуксусную кислоту с образованием лимонной по циклу трикарбоновых кислот.

        Поскольку уратный литиаз - одно из появлений нарушенного пуринового обмена в организме, он довольно часто сочетается с
гиперурикемией. Поэтому при обследовании, а затем в процессе лечения необходим постоянный контроль за содержанием
мочевой кислоты в сыворотке крови. Даже при незначительном его повышении необходимо использовать аллопуринол,
позволяющий ликвидировать гиперурикемию и быстрее добиться эффекта литолиза уратов.

        В комплекс профилактических мероприятий должны быть включены меры гигиенического порядка и лечебная физкультура,
так как у большинства пациентов нарушены процессы обмена веществ в организме.

        Существенное значение имеет и так называемая хирургическая профилактика. В случае нарушения проходимости мочевых
путей, помимо удаления конкремента, показаны соответствующие пластические операции, обеспечивающие нормальный пассаж
мочи, своевременное удаление аденомы предстательной железы и др. В противном случае в результате уростаза и инфекции
создаются условия для рецидива нефролитиаза, возникновения пиелонефрита.

        Диетотерапия. Важным лечебным фактором является рационалыюе питание, способствующее нормализации обмена веществ
и КЩС. Пищевой режим зависит от характера обменных нарушений, функционального состояния почек, изменения мочи,
химического состава камня. Следует иметь в виду, что реакция мочи и имеющиеся в ней соли лишь отчасти отражает тип
обменных нарушений в организме.

        Если моча кислой реакции и в ней систематически обнаруживают кристаллы мочевой кислоты или ее солей, можно
предполагать, что почечный камень имеет тот же состав, т. е. является уратом и у больного имеется уратурия, в основе которой
лежит нарушение белкового (пуринового) обмена. При уратных камнях и уратурии показана диета с ограничением тшщи, богатой
белками. Из рациона следует исключить мясной бульон, печень, почки, мозги н другие продукты, содержащие много ксантина.
Остальное мясо и рыбу назначают в ограниченном количестве и в вареном виде. Однако полностью исключать из пищевого
рациона мясо при уратурии не следует, поскольку пуриновые основания необходимы организму, для его жизненно важных функций.
Показан в основном молочнорастительный рацион, способствующий ощелачиванию мочи; мучные, молочные продукты, яйца,
фрукты, овощи. Для ощелачивания мочи и повышения диуреза назначают обильное питье, щелочные минеральные воды.

        Противоположную диету предписывают пациентам при фосфатных камнях и фосфатурии, у которых моча щелочной реакции.
Как пищевой, так и водный режимы должны приводить к значительному окислению мочи, резкому ограничению поступления в
организм кальциевых солей. Из пищевого рациона должны быть исключены молоко, яйца (желток), щелочные минеральные воды,
содержащие много извести. Необходимо ограничить употребление овощей, картофеля, которые содержат много солей кальция.
Диета в основном мясная: введение в организм животного белка способствует окислению мочи. Помимо мяса, разрешается
употреблять вь пищу рыбу, сало, мучные блюда, крупы, яблоки, груши, растительные жиры, шиповник, морковь, зеленый лук и др.

        Растворение солей щавелевой кислоты возможно только в кислой среде. С целью ограничения поступления в организм
кальция и щавелевой кислоты при оксалатных камнях и оксалурии следует исключить из питания больного щавель, салат, перец,
шпинат, винные ягоды, поскольку они содержат много щавелевой кислоты или кальция, а также мясную пищу, которая содержит
много нуклеинов, пурина. Необходимо также ограничить потребление картофеля, молока, моркови. Разрешаются в вареном виде
рыба, мясо, мучные w крупяные блюда, растительные и животные жиры, овощи, фрукты, шиповник.

        При цистиновых камнях соблюдения особой диеты не требуется. При ксантиновых камнях рекомендуется пища, бедная
пуриновыми основаниями, способствующая ощелачиванию мочи.

        Приведенные виды диетического режима следует рассматривать как схемы, определяющие основные принципы питания
больных нефролитиазом. При назначении соответствующей диеты следует учитывать сопутствующие заболевания. Так, например,
больным, страдающим язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, острыми воспалительными заболеваниями почек
и верхних мочевых путей, не следует назначать-«фосфатурический» стол в его типичном виде. При указанных, заболеваниях
может потребоваться соблюдение молочно-растительной диеты со значительным ограничением мясной пищи. Во всех случаях
необходимо разнообразное питание с достаточным потреблением витаминов, недопустимо белковое голодание.
Курортное лечение. Минеральные воды оказывают влияние на диурез, электролитный состав мочи, обмен веществ и КОС,
минеральные воды не обладают камнерастворяющими свойствами. Возможен стойкий эффект в смысле ощелачивания мочи при
лечении оксалурии на курортах со щелочными минеральными водами в Железноводске, Ессентуках. При щелочной моче показан
доломитный нарзан на Кавказских Минеральных: Водах. Минеральная вода источников Саирме рекомендуется при различных
видах мочекаменных диатезов.

        При направлении больных на так называемые питьевые-курорты нужно руководствоваться следующими
рекомендациями:

                1) можно направлять на лечение минеральными водамге при условии ненарушенной или слегка нарушенной
функциональной способности почек, без дегенеративных, атрофических процессов в почечной паренхиме, с ненарушенной
уродинамикой;

                2) при наличии у больных кислых камней, мочекислого диатеза показано направление на курорты с щелочными
минеральными водами (ессентуки № 4 и 17; Железноводские источники - Смирновский, Славяновский, Боржоми). Больным с
оксалатными камнями и оксалурией показаны слабоминерализованные воды (ессентуки № 20);

                3) больным со щелочными камнями, фосфатурией рекомендуются ми-неральные воды, способствующие окислению
мочи (доломитный нарзан, нафтуся и др.).
Нажмите, чтобы скачать полную версию!
Мочекаменная болезнь (клиника, диагностика, профилактика, лечение)
Добро пожаловать на информационно-образовательный сайт для студентов - медиков!
Яндекс.Метрика
Спасибо, что Вы с нами!