Метаболический алкалоз характеризуется повышением pH крови и увеличением концентрации бикарбоната.
Этиология. Увеличение уровня бикарбоната плазмы крови происходит в результате повышенного его образования в
желудке или в почках со снижением почечной экскреции или в результате экзогенного применения бикарбоната или
других щелочей • Рвота • Применение диуретиков и минералокортикоидов • Применение щёлочей в виде натрия
гидрокарбоната (например, при кардиореанимации) или в виде органических ионов (например, лактата, цитрата и
ацетата, метаболизирующих в бикарбонат в печени) • Быстрая коррекция гиперкапнии. Вслед за длительным
респираторным ацидозом компенсаторно повышается образование бикарбоната почками. При проведении
искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) в режиме гипервентиляции резко снижается раСО2, развивается преходящая
гипербикарбонатемия и повышается pH крови (состояние, обозначаемое как постгиперкапнический метаболический
алкалоз).
Диагностика • Электролиты плазмы крови. Повышение содержания бикарбоната и снижение уровня хлорида.
Возможна гипокалиемия • Газовый состав артериальной крови. Повышение уровня бикарбоната и изменчивые
величины раСО2 • Мочевые индексы. Если нет сокращения объёма внеклеточной жидкости вследствие избытка
минералокортикоидов или происходит ингибирование почечной реабсорбции хлорида натрия вследствие приёма
мочегонных, то концентрация хлорида в моче повышается. Если же дополнительно сокращается объём внеклеточной
жидкости в результате рвоты, то хлорид в моче обычно не определяется.
Лечение • Коррекция основного заболевания • Уменьшение выведения почками бикарбоната путём увеличения
объёма внеклеточной жидкости с помощью р-ров, содержащих натрия хлорид (внутрь или в/в) • При метаболическом
алкалозе с гипокалиемией - препараты калия • При гиперкапническом метаболическом алкалозе - натрия или калия
хлорид (при гиповолемии) или аммония хлорид • Осторожное назначение ацетазоламида или других ингибиторов
проксимальной канальцевой реабсорбции бикарбоната.
МКБ-10 E87.3 Алкалоз.
Метаболический алкалоз
Нажмите, чтобы скачать полную версию!
Материал взят из учебника "Справочник-путеводитель  практикующего врача" под ред. И.Н. Денисова, Ю.Л. Шевченко - 2010г. (Серия "Доказательная медицина")
Добро пожаловать на информационно-образовательный сайт для студентов - медиков!
Яндекс.Метрика
Спасибо, что Вы с нами!