Яндекс.Метрика
                                                                          Выписной эпикриз:

        Больной x, 1972 года рождения, в июле 1994 года был доставлен скорой помощью в терапевтическое отделение Красноармейской городской больнице с жалобами на кровохарканье, одышку с затруднением вдоха после небольшой физической нагрузки, кашель с небольшим количеством мокроты, насморк. Заболел остро в мае 1994 года, когда возникли кашель, насморк, повышение температуры до 39,7 С°, инспираторная одышка, боль в грудной клетке при глубоком вдохе. Ввиду безуспешности лечения в течение месяца антибиотиками широкого спектра (пенициллин, цефазолин) по поводу пневмонии был направлен в Областную клиническую туберкулезную больницу, где был поставлен диагноз: инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада, БК+.
        Общее состояние больного удовлетворительное. При сравнительной перкуссии над легкими определяется легочной звук, справа спереди по срединно-ключичной линии от ключицы до 2 межреберья определяется притупление перкуторного звука. Границы легких в пределах нормы. При аускультации над большей поверхностью легких определяется везикулярное дыхание, над областью притупления перкуторного звука на фоне жесткого дыхания имеются влажные мелкокалиберные хрипы, не изменяющиеся при покашливании и перемене положения тела больного. Границы относительной и абсолютной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. При аускультации тоны сердца чистые, без патологических шумов. АД- 110/60, пульс- 76 в минуту, ритмичный, удовлетворительного напряжения, хорошего наполнения. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. При глубокой пальпации отрезки кишечника без особенностей. Печень выступает из-под реберной дуги на 1 см, край ее неровный, при пальпации чувствительный. Мочеиспускание не нарушено, количество мочи на фоне инсулинотерапии нормальное. Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
        Общие анализы крови, мочи и мокроты без особенностей, при исследование мокроты на БК методом флотации обнаружены БК, чувствительные ко всем препаратам. Рентгенографическое исследование: 12.VIII.94 г.: на обзорной рентгенограмме легких справа в верхней доле определяется обширный участок инфильтрации, структура неоднородная, слабой интенсивности, с нечеткими границами. На томограмме верхней доли определяется зона инфильтрации с наличием полости размерами 5*2,5 см; 5.I.96 г.: на обзорной рентгенограмме легких справа в верхней доле определяется обширный участок инфильтрации, структура неоднородная, средней интенсивности, с нечеткими границами. На томограмме верхней доли определяется зона инфильтрации с наличием многочисленных полостей распада размерами до 2,5 см, стенки полостей утолщены.
        Больной получает лечение: стрептомицин (1г в день), изониазид (0,9г в день), этамбутол (0,8г в день), тималин (10мг в день), вит. В1, В6
        На фоне проводимого лечения общее состояния улучшилось, исчезли кашель, температура, однако несколько раз повторялось кровохарканье. В августе 1995 года возникло обострение процесса: ухудшение общего состояния (тошнота, рвота, резко похудение), повышение температуры, кровохарканье.

        Список литературы:

                1. Машковский М.Д.  Лекарственные средства: В 2-х томах.-10-е изд. стер.- М.: Медицина, 1987.
                2. Пилипчук Н.С.  Туберкулез.- 4 изд., перераб. и доп.- К.: Вища шк. Головное изд-во, 1987.
Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада, БК+
Нажмите, чтобы скачать полную версию!
Добро пожаловать на информационно-образовательный сайт для студентов - медиков!
Спасибо, что Вы с нами!