Абсцесс головного мозга - гнойно-воспалительное локализованное заболевание, располагающееся в паренхиме мозга
и имеющее характерные клинико-патологические проявления в виде комбинации симптомов объёмного образования
мозга и воспалительного процесса.
Эпидемиология. В развитых странах заболеваемость составляет 1:100 000, в развивающихся странах эти значения
могут быть в десятки раз выше. Мужчины/женщины - 3:1.
Факторы риска: патология лёгких, «синие» пороки сердца, бактериальный эндокардит, открытая и проникающая
черепно-мозговая травма (ЧМТ), иммунодефицитные состояния.
Этиология и патогенез
Наиболее частые возбудители - стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, анаэробные бактерии, грибы,
токсоплазмы. У пациентов с иммунодефицитом бывают абсцессы, вызванные токсоплазмой и нокардией. В 25%
содержимое абсцесса стерильно, в 33 - 50% - стрептококки (в т.ч. анаэробные и микроаэрофильные). Множественная
микрофлора высевается в 10-30% случаев (обычно анаэробы).
Пути распространения инфекции - контактный и гематогенный. Наиболее частый путь - гематогенный (в 25% всех
случаев первичный источник инфекции так и не бывает обнаружен).
Клиническая картина. Симптоматика в целом не специфична, чаще проявляется признаками гипертензионного
синдрома (вплоть до дислокации с нарушениями сознания). Фокальный неврологический дефицит зависит от
локализации и наблюдается в 30-50% случаев.
Диагностика • Как и при подозрении на любое объёмное образование головного мозга, в первую очередь следует
сделать КТ. Чувствительность метода приближается к 100%, специфичность значительно ниже, во многом зависит от
стадии формирования абсцесса ♦ 1-я стадия - ранний церебрит: 1-3-й день, начало развития инфекционно-
воспалительного процесса, отсутствие демаркации от окружающего здорового мозга, токсические изменения в
нейронах, периваскулярные инфильтраты. Сопротивление при пункции умеренное ♦ 2-я стадия - поздний церебрит: 4-9-
й день, выпадение в очаге ретикулярного матрикса, появление центрального некроза. Сопротивление при пункции
отсутствует ♦ 3-я стадия - ранняя инкапсуляция: 10- 13-й день, появление неоваскуляризации, выраженного
некротического центра, по периферии формируется соединительнотканная капсула (она обычно тоньше со стороны
желудочка). Сопротивление при пункции отсутствует ♦ 4-я стадия - поздняя инкапсуляция: после 14 дней, чёткая
коллагеновая капсула, некротический центр, зона глиоза вокруг капсулы. Сопротивление при пункции сильное, в
момент прокола капсулы ощущение «провала» • Дифференциальную диагностику проводят между глиобластомой и
метастазом.
Общие клинические анализы отражают лишь изменения, характерные для хронического воспалительного процесса
в организме. Посев крови чаще всего отрицателен. Поясничная пункция, хотя и может дать некоторую
дополнительную информацию относительно патогена, противопоказана в связи с риском провокации
транстенториального вклинения.
Лечение должно осуществляться в специализированном нейрохирургическом стационаре. Существуют две
принципиальные тактики лечения: «чисто медикаментозное» (главным образом антибиотикотерапия) и
«комбинированное» (хирургическая манипуляция и антибиотикотерапия). Показания к назначению глюкокортикоидов
(ГК) на настоящий момент оставлены лишь для пациентов с выраженными признаками внутричерепной гипертензии и
дислокационного синдрома (дексаметазон).
Результаты лечения и прогноз. Прогноз для жизни благоприятный. В настоящее время летальность не превышает
10% (а чаще значительно ниже). Постоянный неврологический дефицит наблюдается у 45%. Наихудший прогноз
имеют пациенты с грибковыми абсцессами на фоне иммунодепрессивной терапии (летальность приближается к 100%).
МКБ-10 A06.6+G07* Амёбный абсцесс головного мозга
A17.8 + G07* Абсцесс головного мозга туберкулёзный
B43.1 Феомикотический абсцесс мозга • G06 Внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и гранулёма.
Примечания • Вклинение мозга - грыжевидное выпячивание участка головного мозга в естественные отверстия
(например, в большое затылочное), развивающееся в результате резкого повышения внутричерепного давления (ВЧД;
при отёке, абсцессе, опухоли мозга и т.д.) • Гнойный вентрикулит - воспаление стенок желудочков головного мозга,
характеризующееся резким ухудшением общего состояния; фебрильной температурой тела, угнетением сознания до
комы; выраженный менингеальный синдром, наличие гноя в ликворе при пункции. Часто заканчивается летальным
исходом.

Абсцесс головного мозга
Нажмите, чтобы скачать полную версию!
Материал взят из учебника "Справочник-путеводитель  практикующего врача" под ред. И.Н. Денисова, Ю.Л. Шевченко - 2010г. (Серия "Доказательная медицина")
Добро пожаловать на информационно-образовательный сайт для студентов - медиков!
Яндекс.Метрика
Спасибо, что Вы с нами!