Абсцесс лёгкого - локализованный участок некроза ткани лёгких, приводящий к образованию одиночных или
множественных полостей. Делят на острый и хронический (продолжительность более 2 мес).
Локализация: чаще - задний сегмент верхней доли (S2), верхний сегмент нижней доли (S6).
Этиология • Аспирационная пневмония • Гнойные пневмонии с деструкцией лёгкого, вызванные Staphylococcus
aureusили Streptococcus pyogenes • Инфаркт лёгкого • Септикопиемия
• Септические эмболы, попадающие гематогенным путём из первичного очага • Лимфогенное инфицирование при
фурункулах верхней губы, флегмонах дна полости рта • Инородные тела дыхательных путей • Распад раковой опухоли
в лёгком • Контактное распространение инфекции при эмпиеме плевры, поддиафрагмальном абсцессе.
Факторы риска
• Состояния, сопровождающиеся потерей сознания, аспирацией желудочного содержимого (алкоголизм, наркомания,
эпилепсия, ЧМТ) • Иммунодефицитные состояния • СД • Алкоголизм • Употребление наркотиков • Синусит • Лёгочные
новообразования • Желудочно-пищеводный рефлюкс • Операции на желудке и пищеводе.
Патоморфология • Развитие в центральных отделах поражённого участка гнойного, гангренозного и некротического
процессов • Отграничение от окружающей лёгочной ткани с формированием гнойной полости • Стенка абсцесса -
клеточные элементы воспаления, фиброзная и грануляционная ткань с хорошей васкуляризацией • Острый абсцесс с
перифокальной воспалительной инфильтрацией лёгочной ткани может перейти в хроническую форму с образованием
плотной пиогенной оболочки (формирование капсулы абсцесса).
Клиническая картина
• Общие признаки острого и хронического абсцессов ♦ Тахипноэ ♦ Тахикардия ♦ Асимметричные дыхательные
движения грудной клетки ♦ Притупление перкуторного звука над областью абсцесса ♦ Ослабление дыхательных
шумов ♦ Разнокалиберные влажные хрипы ♦ Амфорическое дыхание при хорошем дренировании полости абсцесса ♦
Трёхслойная мокрота: ❖ желтоватая слизь ❖ водянистый слой ♦ гной (на дне).
• Острый абсцесс лёгкого ♦ Боль в грудной клетке ♦ Одышка ♦ Кашель с гнойной (зловонной) мокротой ♦ Нередко
кровохарканье ♦ Гектическая температурная кривая • Внезапное выделение большого количества (полным ртом)
зловонной мокроты - признак прорыва полости абсцесса в бронх. Характерно временное улучшение состояния
больного.
• Хронический абсцесс лёгкого ♦ Периодическое обострение гнойного процесса ♦ В период ремиссии: ❖ кашель ❖
увеличение количества гнойной мокроты при перемене положения тела ♦ Возможно кровохарканье ♦ Утомляемость ♦
Похудание ♦ Ночные поты ♦ Признаки правожелудочковой недостаточности: пальцы в виде «барабанных палочек» и
др.
Лабораторные исследования • Кровь - нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, анемия, гипоальбуминемия •
Микроскопия мокроты - нейтрофилы, различные виды бактерий • Плевральная жидкость - нейтрофильный цитоз.
Специальные исследования • Рентгенологическое исследование органов грудной клетки в прямой и боковой
проекциях ♦ Острый абсцесс ❖ В периоде формирования абсцесса - затенение лёгочной ткани без уменьшения
объёма, после прорыва через бронх - полость с чёткими внутренними стенками и уровнем жидкости ♦ Хронический
абсцесс - полость с плотными стенками, окружённая зоной инфильтрации • КТ • Бронхоскопия с аспирацией гноя для
определения микрофлоры и её чувствительности к антибиотикам.
Дифференциальная диагностика • Бронхогенный рак • Бронхоэктазы • Эмпиема плевры • Туберкулёз • Грибковые
лёгочные инфекции • Гранулематоз Вегенера • Поддиафрагмальный или печёночный абсцесс с прорывом в бронх •
Бронхогенные или паренхиматозные кисты (врождённые).
ЛЕЧЕНИЕ
Диета. Энергетическая ценность - до 2000-2500 ккал/сут, повышенное содержание белков (110-120 г/сут) и умеренное
ограничение жиров (80-90 г/сут). Увеличивают количество продуктов, богатых витаминами А, С, группы В (отвары
пшеничных отрубей, шиповника, печень, дрожжи, свежие фрукты и овощи, соки), солями Са, Р, Си, Zn. Ограничивают
поваренную соль до 6-8 г/сут, жидкость.
Консервативная терапия • Антибиотикотерапия до клинико-рентгенологического выздоровления ♦ Выбор препарата
определяют результаты бактериологического исследования мокроты, крови и определения чувствительности
микроорганизмов к антибиотикам. До получения антибиотикограммы предпочтение отдаётся комбинации антибиотиков
широкого спектра действия с антианаэробной активностью • Дезинтоксикационная и симптоматическая терапия •
Трансбронхиальный дренаж во время бронхоскопии • Чрескожная пункция и дренирование полости абсцесса под
контролем УЗИ или рентгеноскопии.
Хирургическое лечение
• Показания ♦ Неэффективность антибиотикотерапии ♦ Лёгочное кровотечение ♦ Невозможность исключить рак
лёгкого ♦ Размер абсцесса более 6 см ♦ Прорыв абсцесса в плевральную полость с развитием эмпиемы ♦
Хронический абсцесс.
• Виды операции ♦ Одномоментная пневмотомия - при наличии сращений между висцеральным и париетальным
листками плевры над полостью абсцесса ♦ Двухмоментная пневмотомия - при отсутствии сращений ♦ Дренирование
абсцесса после пункции через грудную стенку или введение дренажа с помощью троакара ♦ При хронических
абсцессах - удаление доли или всего лёгкого.
Осложнения • Диссеминация процесса Абсцесс головного мозга Менингит Перфорация в плевральную полость с
возникновением эмпиемы плевры Пневмоторакс Лёгочное кровотечение.
Течение и прогноз • Переход в хроническую форму при неадекватном лечении острого абсцесса; необходим
рентгенологический контроль через 3 мес после выздоровления Прогноз благоприятный: в большинстве случаев
отмечают облитерацию полости абсцесса и выздоровление.


Абсцесс лёгкого
Нажмите, чтобы скачать полную версию!
Материал взят из учебника "Справочник-путеводитель  практикующего врача" под ред. И.Н. Денисова, Ю.Л. Шевченко - 2010г. (Серия "Доказательная медицина")
Добро пожаловать на информационно-образовательный сайт для студентов - медиков!
Яндекс.Метрика
Спасибо, что Вы с нами!