Яндекс.Метрика
                                                                                    Эпикриз

        ххх, 45 лет, поступила в нефрологическое отделение для обследования и лечения в связи с резкими болями в животе (в эпигастральной области и правом подреберье), повышением температуры.
        Поступила с жалобами:
• на общую слабость, повышенную утомляемость, разбитость, снижение работоспособности, головокружение.
• Желтушность кожных покровов и склер.
• Отсутствие аппетита, тошноту после приема любой пищи, рвоту сразу после приема пищи желчью, на снижение массы тела на 20 кг за 4 месяца.

        Данные лабораторных и инструментальных исследований:
                Клинический анализ крови: Hb 133 г/л, Er 4,42*10/л, ЦП 0,9; ретикулоциты 16%, Tr 161,0; Le 9,8; п 5, с 73, л 16, м 6, СОЭ 33мм/час.
                Биохимический анализ крови: Калий 4,7; натрий 140; кальций 2,23;мочевина 2,53; креатинин 78,1; АСАТ 15,3; АЛАТ 136,2;тимоловая проба 4,4; билирубин 42,6/23.0/19,6;холестерин 3,43; общий белок 76,4; щелочная фосфатаза 324.
                ФГДС: Хронический атрофический гастрит, больше выраженный в выходном отделе. Вариказные вены в нижней трети пищевода и кардии 1й степени.
                Радионуклеидная диагностика: гепатомегалия, выраженные диффузные изменения в печени. Спленомегалия с повышенной фиксацией коллоида. Нарушение функции гепатоцитов, нарушения транзита желчи гепатоциты - протоки - желчный пузырь - кишечник. Желчный пузырь визуализируется позже временной нормы. Сократительная функция желчного пузыря существенно снижена.

        Диагноз:
                Основное заболевание: Аутоиммунный цирроз печени, макронодулярный, обострение, умеренная активность, субкомпенсированная печеночная недостаточность, стадия начальной декомпенсации портальной гипертензии, медленно прогрессирующее течение.
                Осложнение основного заболевания: Аутоиммунный тиреоидит.
                Сопутствующие заболевания: Хронический антральный гастрит, ассоциированный с H.pylori, умеренной активности с повышенной секреторной функцией желудка.

       Проведено лечение:
                Омез 20 мг 2 раза в день, Альмагель 1 дозир.ложка 4 раза в день, Метронидозол 0,25 3 раза в день, Метипред 4 мг 4 таб. утром, Но-шпа по 1 таб. при болях,
                Колхицин 1 таб. 1 раз в день, Вит.Е по 1 капсуле 3 раза в день, Фенобарбитал 1 таб. на ночь, Магнитотерапия на эпигастральную область.
                На фоне проводимой терапии состояние пациентки улучшилось, боли в правом подреберье ушли, показатели биохимического анализа крови улучшились.
Цирроз печени, обострение, умеренная активность, субкомпенсированная печеночная недостаточность, синдром начальной портальной гипертензии (варикозное расширение вен пищевода, спленомегалия), медленно прогрессирующее течение.
Нажмите, чтобы скачать полную версию!
Добро пожаловать на информационно-образовательный сайт для студентов - медиков!
Спасибо, что Вы с нами!