Яндекс.Метрика
                                            1. Паспортная часть:

       ФИО: ххх-ххх-ххх
       Возраст: 43 года (29.04.63 г.)
       Домашний адрес: г. Петрозаводск
       Профессия: продавец продовольственных товаров.
       Место работы: в настоящее время не работает.

       2. Время (дата и час) поступления: 04.04.2006, 10.00
       Способ транспортировки: пришла сама.
       Кем направлена: направлена врачом женской консультации №1

       3. Предварительный диагноз: Киста левого яичника.

       4. Клинический диагноз:
       Эндометриоидная болезнь, диффузный аденомиоз.

       5. Заключительный диагноз:
       Эндометриоидная болезнь, диффузный аденомиоз. Лапаротомия по Пфанненштилю, экстирпация матки с левыми придатками и правой
маточной трубой от 6.04.06 г.
       Осложнения основного заболевания: Меноррагии, хроническая постгеморрагическая анемия легкой степени тяжести.
       Сопутствующие заболевания: параовариальная киста слева, перитубарная киста справа. Хронический гастрит, вне обострения; хронический
холецистит, вне обострения; вегетососудистая дистония по гипотоническому типу.

                                            Жалобы больной и анамнез заболевания.

       Жалобы на момент поступления (04.04.06 г., 10.00): Больная жалоб не предъявляет.
       Жалобы на момент начала курации (10.04.06 г., 11.00): Жалобы на боли умеренной интенсивно-сти в нижней части живота (в области
операционного шва).
       Анамнез заболевания: Считает себя больной приблизительно с лета 2003 года, когда постепенно произошло увеличение объема менструальных
кровотечений, которые также стали сопровождаться ноющими, неиррадиирующими болями в нижней части живота. Интенсивность болей в
течение пе-риода менструации нарастала, для их купирования больная принимала спазмолитические препараты (но-шпу), без эффекта. С 2004 г.
наблюдалась у терапевта поликлиники №1 в связи с выявленной железодефицитной анемией легкой степени тяжести, проводилось лечение
препаратами железа (сорбифер дурулес - 2 таб./сутки), с незначительным эффектом. В 2005 г. во время беременности при ультразвуковом
исследовании органов малого таза была обнаружена киста левого яичника. Больная поступила в гинекологическое отделение №1 в плановом
порядке для оперативного лечения по поводу кисты правого яичника.

                                            Анамнез жизни.

       Родилась 29.04.63 г. в г. Олонце, вторым ребенком в семье. Общие условия жизни больной в дет-стве относительно удовлетворительные:
благоустроенная квартира, комнаты теплые, питание пол-ноценное. Росла здоровой, училась хорошо, в психомоторном развитии от сверстников не
отставала. В 1983 г. закончила Петрозаводский техникум городского хозяйства (профессия - продавец продовольственных товаров), до 2004 года
работала по специальности: рабочее помещение теплое, светлое, профессиональные вредности отсутствуют, нагрузка средняя. В настоящее время
не работает. Семейное положение: замужем, есть двое взрослых детей. Вредные привычки (курение, употребление наркотиков, злоупотребление
алкоголем) отрицает. Питание полноценное, достаточно разнообразное, кратность приемов пищи - 3 раза в сутки. Из перенесенных заболеваний:
редкие простудные заболевания (1-2 раза в год), детские инфекции (ветряная оспа), хронический холецистит, хронический гастрит (диагностированы
в 1994 г., обострения приблизительно 1 раз в два года), вегетососудистая дистония по гипотоническому типу (диагностирована в 1990 г.). Туберкулез,
гепатит, венерические заболевания, травмы и гемотрансфузии, контакт с инфекционными больными отрицает. Наследственность не отягощена.
Аллергологический анамнез спокойный.
       Акушерско-гинекологический анамнез: первая менструация в 14 лет, регулярные менструации установились через 3 месяца,
продолжительность менструального цикла 28 дней, продолжитель-ность менструаций - 5 дней, регулярные, до 2003 г. - слабоболезненные,
умеренные. С лета 2003 г. произошло постепенное увеличение интенсивности менструальных кровотечений, которые также стали сопровождаться
ноющими, неиррадиирующими болями в нижней части живота, не купирую-щимися на фоне приема спазмолитических препаратов (см. Анамнез
заболевания). Последняя мен-струация - 23.03.06 г. Репродуктивная функция: половая жизнь с 20 лет, в браке. Родов - 2: в 20 лет (1983 г.) и 21 год (1984
г.), протекали без осложнений, дети здоровы. Абортов - 8 (последние в 1999 и в конце апреля 2005 гг.), артифициальных абортов и выкидышей не
было (со слов больной). Кон-трацепция: барьерная, нерегулярная. Муж здоров.

                                            Данные объективного обследования больной на момент поступления.

      Общий осмотр:
       Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Телосложение правильное, умеренного питания. Рост - 164 см., вес- 68 кг.. Температура
тела -36,7?С. Конституциональный тип - нормостенический.
       Кожные покровы чистые, несколько бледноваты, тургор и влажность не изменены. Видимые сли-зистые бледно-розового цвета, чистые,
влажные.
       Подкожно-жировой слой развит хорошо, равномерно распределен. Отеков и пастозности нет. Мо-лочные железы мягкие, симметричные,
развиты достаточно, при пальпации безболезненны, уплот-нений не выявлено, выделений из сосков нет.
       Периферические лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненны, не спаяны между собой и с окружающими тканями.
       Ограничений пассивной и активной подвижности в суставах, деформации, припухлости, флюктуации, изменений кожных покровов над
суставами не обнаружено.
       Тип оволосения - женский.

       Система органов дыхания:
       Носовое дыхание свободное.  Тип дыхания смешанный. Дыхание глубокое, ритмичное. Соотношение фазы вдоха и выдоха не нарушено.
Дыхание совершается бесшумно, без участия вспомогательной мускулатуры. ЧД 18 в минуту. Одышки нет.
       Грудная клетка нормостеническая, симметрична, обе половины грудной клетки участвуют в дыха-нии. Лопатки прилегают к туловищу.
Надчревный угол приближается к прямому. При пальпации целостность рёбер не нарушена, поверхность их гладкая. Болезненности при
ощупывании рёбер и межрёберных промежутков, а также выбухания или западения межреберных промежутков не выяв-лено. Голосовое дрожание
выражено умеренно, одинаковое на симметричных участках грудной клетки.
       Сравнительная перкуссия: перкуторно над всей поверхностью легких - ясный легочный звук.
       При аускультации в легких дыхание везикулярное. Хрипов и других побочных дыхательных шу-мов нет. Бронхофония не изменена.

       Сердечно-сосудистая система.
       Видимой пульсации сонных артерий, набухания и пульсации шейных вен, пульсации брюшной аорты, капиллярного пульса не наблюдается.
       Пульс 82 в минуту, ритмичный, симметричный на обеих руках, удовлетворительного наполнения и напряжения.        Артериальное давление
130/80 мм рт.ст. на обеих руках.
       Осмотр области сердца: Верхушечный толчок не изменен. Диастолическое и систолическое дро-жание не определяется.
       Аускультация: Тоны сердца ясные, шумов нет.
       Перкуторные границы относительной и абсолютной  тупости сердца не изменены.

       Система органов пищеварения.
       Слизистая губ, рта, зева обычной окраски и влажности, патологических изменений визуально не выявлено.
       Язык сухой, не обложен. Десны в норме, не кровоточат.
Живот правильной формы, не вздут, участвует в дыхании, передняя брюшная стенка не напряжена, перитонеальных симптомов нет.
       При поверхностной и глубокой пальпации живота патологических изменений не выявлено.
       Печень при пальпации не увеличена, край печени не выступает из-под края реберной дуги, безбо-лезненный, гладкий, эластичный, слегка
закруглен.
       Селезенка не пальпируется. Перкуторно размер селезенки - 6*9 см.
       Размеры печени по Курлову - в пределах нормы.
       Поджелудочная железа не пальпируется. Перистальтические шумы выслушиваются, шума трения брюшины нет.
       Стул регулярный, оформленный, 1 раз в день.

       Органы мочеотделения.
       Припухлости, покраснения и отечности в поясничной области нет.
       Мочевой пузырь пальпаторно и перкуторно не определяется.
       Симптом поколачивания по поясничной области безболезненный с обеих сторон. Почки не паль-пируются. Мочеиспускание безболезненное,
дизурических явлений нет.

       Нервная система:
       Сознание ясное, больная контактна. Активных двигательных расстройств не наблюдается. Состо-яние зрачков: D=S, правильной формы, реакция
на свет, аккомодация, конвергенция сохранены. Движения глазных яблок в полном объеме.        Мимическая мускулатура развита хорошо.
Сглаженности носогубной складки и девиации языка не отмечается. Глазные щели D=S. Со стороны черепно-мозговых нервов патологии не
выявлено.
       Сухожильные и надкостничные рефлексы сохранены, высокие, симметричные. Патологические рефлексы не вызываются. Координация
движений не нарушена. Брюшные рефлексы (верхний, сред-ний, нижний) не изменены. Менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц,
симптом Брудзинского) отсутствуют. Вегетативных расстройств не наблюдается.         Дермографизм смешанный.

      Гинекологический статус.
              На момент поступления (4.04.06 г.):
       Данные осмотра наружных половых органов:
       Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Область уретры, парауретральных желез и ануса не изменена.
       Данные осмотра в зеркалах:
       Шейка цилиндрической формы, гипертрофирована, с расширенными железами; наружный зев - щелевидный. Складчатость влагалища
сохранена, складки сглажены. Стенки влагалища не гипере-мированы. Выделения слизистые, умеренные.
       Бимануально:
       Матка увеличена до 6 недель беременности, в anteversio и anteflexio; плотная, подвижная, чувстви-тельная при пальпации.        Движение за
шейку безболезненно. Придатки с обеих сторон не пальпиру-ются. Своды глубокие.
              К моменту выписки (16.04.06 г.):
       Данные осмотра наружных половых органов:
       Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Область уретры, парауретральных желез и ануса не изменена.
       Данные осмотра в зеркалах: Стенки влагалища не изменены.
       Бимануально: Культя влагалища длиной 5-6 сантиметров. Параметрий свободный (без патологи-ческих образований).

                                            Данные лабораторных и инструментальных исследований, консультации специалистов.

       1. Данные лабораторных  исследований:

       Клинический  анализ крови от 23.03.06 г.:
Эритроциты -  3,6 x 10^12 /л (норма 4,0-5,0 *1012/л), Hb - 110 г/л (норма 130-160 г/л), Цветовой по-казатель - 0,7 (норма -  0,85-1,01), ретикулоциты - 12
на 1000, Лейкоциты - 6,0 x 10^9 /л (норма - 4-8*109 /л), СОЭ - 5 мм/ч (норма - 2-10 мм/ч), палочкоядерные нейтрофилы -  1 % (норма - 1-6 %),
сегментоядерные -  70 % (норма - 47-70 %), моноциты -  2 % (норма - 3-11 %), лимфоциты 27 % (норма - 19-37 %), тромбоциты - 240*10^9/л (норма -
180 - 320*10^9/л), свертываемость - 3-5 ми-нут.
       Заключение: гипохромная гиперрегенераторная нормоцитарная анемия легкой степени тяжести.

       Биохимический анализ крови от 14.03.06г.:
АлАТ - 18,7 Е/л (норма - до 40 ЕД/л), АсАТ - 18,3 Е/л (норма - до 31ЕД/л), глюкоза натощак - 4,84 ммоль/л (норма - 3,8-5,6 моль/л), биллирубин - 15,0
ммоль/л (норма 9-21 ммоль/л), ПТИ - 98% (норма - 80 -100%).
       Заключение: патологических изменений нет.

       Общий анализ мочи от 23.03.06г.:
Цвет светло-желтый, прозрачная, удельный вес 1,008, реакция кислая, белок, сахар - отсутствуют, лейкоциты - 0-1 в поле зрения, единичные клетки
плоского эпителия.
       Заключение: патологических изменений нет.

       Коагулограмма от 05.04.06 г.:
АЧТВ - 37,5 секунд (норма - 35-45 секунд), ПТИ - 106% (норма - 80-110%), Фибриноген - 2,7 г/л (норма 2-4 г/л).
       Заключение: патологических изменений нет.

       Исследование крови на резус-фактор от 14.03.06 г.:
       Заключение: группа крови - А(II), ?; резус-фактор - Rh +

       Исследование крови на RW, ВИЧ, HbS-Ag, антитела к HCV  от 16.03.06 г.:
       Заключение: МР (-), антител к ВИЧ нет, австралийский антиген не обнаружен, антител к HCV нет.

       Мазок на флору от 20.03.06 г.:
       Цервикальный канал: лейкоциты - единичные, бациллярная флора - в умеренном количестве, эпителий плоский - в умеренном количестве
(первая степень чистоты). Уретра: эпителий плоский - в умеренном количестве, лейкоциты - единичные, бациллярная флора - в умеренном
количестве, N.gonorrhoeae, T.vaginalis - не выявлены (первая степень чистоты).
       Заключение: патологических изменений нет.

       Мазок на онкоцитологию от 14.03.06 г.:
       Заключение: нормальная цитограмма (PAP-1).

      2. Данные инструментальных  исследований:

       Электрокардиография от 20.03.06г.:
       Заключение: Синусовый ритм, 82 в минуту. Патологических изменений не выявлено.

       Ультразвуковое исследование органов малого таза от 22.04.05 г.
       Матка размером - 57*55*60 мм., слева - образование диаметром 40 мм. с четкими контурами. Справа яичник размером 32*29 мм.
       Заключение: киста левого яичника.

       Ультразвуковое исследование органов малого таза от 22.05.05 г.
       Матка размером - 52*44*51 мм., слева - образование диаметром 50*40 мм. с четкими контурами. Справа яичник размером 26*20 мм.
       Заключение: киста левого яичника.

       Ультразвуковое исследование органов малого таза от 4.04.06 г.
       ххх-ххх-ххх, 43 года. Исследование проведено трансабдоминально и трансвагинально. Дата по-следней менструации - 23.03.06 г.
       Тело матки определяется в обычном положении, размеры увеличены до 6 недель беременности, длина - 67 мм., толщина - 54 мм., ширина - 56
мм., толщина передней стенки 16 мм., задней - 28 мм. Форма - обычная, строение миометрия изменено за счет гипоэхогенных, множественных
очагов, округлой формы, без четких контуров, расположеных межмышечно по передней и задней стенке, максимальным диаметром - 15 мм (Эхо-
признаки аденомиоза.)
       Эндометрий толщиной 11 мм - обычная толщина с учетом дня менструального цикла, строение из-менено за счет включения по передней
стенке размером 6*4 мм. (полип?).
       Полость матки не расширена. Шейка матки размерами 35*32*28 мм. Строение изменено за счет множественных, округлой формы включений в
передней и задней губе, максимальным диаметром до 12 мм.
Эндоцервикс - 4 мм. Цервикальный канал не расширен.
       Левый яичник не определяется.
       Правый яичник определяется, размерами 23*14 мм, строение не изменено, фолликулы диаметром до 4 мм. Жидкость в позадиматочном
пространстве не выявлена.
       Патологические образования выявлены слева от матки с четкими контурами, размерами 46*36*40 мм., анэхогенное, капсула - 3 мм., по
периферии ткань яичника, интимно прилежит образование 33*31 мм., средней эхогенности.
Справа в области ампулы визуализируется эластичное образование, диаметром 2*2 сантиметра, средней эхогенности.
       Заключение:
•Эхо-признаки аденомиоза.
•Кисты эндоцервикса.
•Киста левого яичника (2-х камерная?).
•Полипы полости матки.
•Перитубарная киста справа.

       Гистологическое исследование соскоба из полости матки (ЛДВ от 23.11.2005г.):
       Заключение: эндометрий в фазе секреции.

       3. Консультации специалистов:

       Осмотр терапевта от 20.03.06 г.
       Заключение: хронический гастрит, вне обострения; хронический холецистит, вне обострения; вегетососудистая дистония по гипотоническому
типу.

                                            Дифференциальный диагноз.

       1.С миомой матки:
       Клиническая картина в данном случае (меноррагии, болевой синдром) не позволяет исключить такой диагноз.
       Данные обьективного и  гинекологического обследования также не позволяют исключить такой диагноз: хотя при миоме бимануально чаще
всего обнаруживается не только увеличение матки, но и её бугристость, отсутствие такого признака не может окончательно свидетельствовать в
пользу аденомиоза.
       Данные УЗИ органов малого таза (увеличенная матка; наличие гипоэхогенных, множественных очагов, округлой формы, без четких контуров,
расположеных межмышечно по передней и задней стенке, максимальным диаметром - 15 мм) подтверждают диагноз аденомиоза (при миоме матки
имеется соединительнотканная капсула, т.е. очаги имеют четкие контуры, а в остальном вполне могут напоминать изменения при аденомиозе).
       Дополнительные методы, которые можно было бы провести для подтверждения диагноза -
       Гистеросальпингография, проведенная в 1-ю фазу менструального цикла: для аденомиоза ха-рактерно появление «законтурных теней» (см.
рис.1),
       МРТ (100% подтверждает диагноз аденомиоза),
       УЗИ органов малого таза в разные фазы цикла (для эндометриоза характерно ее увеличение в предменструальный период и во время
менструации),
       Гистероскопия (бледный эндометрий, расширенные железы), 
       Скрининговое исследование крови на СА-125 (один из маркеров злокачественных опухолей яичников - повышение уровня до 40-60 ед. при
аденомиозе)

      2.С раком эндометрия:
       Клиническая картина в данном случае (меноррагии, болевой синдром) не позволяет исключить такой диагноз, хотя отсутствие ациклических
мажущих кровотечений, лимфореи и пиометры не совсем характерно для поздних стадий рака (когда уже появляются боли).
       Данные анамнеза: Наличие хронической анемии часто является симптомом злокачественных ново-образований, но меноррагии и боли
появились достаточно давно, т.е. диагноз опухолевого процесса сомнителен.
       Данные обьективного и  гинекологического обследования  не позволяют точно исключить рак эндо-метрия:  (есть увеличение матки, она
плотная, а при раке матка обычно увеличена и мягковатой кон-систенции, но этого может и не быть).
       Данные УЗИ органов малого таза не совсем характерны для рака эндометрия, но достоверно исклю-чить этот диагноз не позволяют.
       Результаты гистологического исследования соскоба из полости матки (полученные при ЛДВ) окон-чательно исключают диагноз рака
эндометрия.

       3.С раком яичника:
       Клиническая картина в данном случае (болевой синдром) не позволяет исключить такой диагноз, хотя  долгое отсутствие асцита и выраженной
кахексии (при наличии болевого синдрома около 2,5 лет) не характерно для злокачественных новообразований яичников.
       Данные анамнеза: Наличие хронической анемии часто является симптомом злокачественных ново-образований, хотя нужно учесть, что боли
появились достаточно давно, т.е. диагноз опухолевого про-цесса яичника сомнителен. Кроме того, кровянистые выделения из половых путей и боли
обычно по-являются на поздних стадиях опухолей яичников, а здесь они присутствовали с самого начала заболе-вания.
       Данные обьективного и  гинекологического обследования  не позволяют точно исключить рак яич-ника, хотя характерного для этого
заболевания пальпируемого образования в области придатков не обнаруживается.
       Данные УЗИ органов малого таза в динамике не характерны для рака яичника (нет пристеночных разрастаний в образовании, неровных
контуров, перегородок и.т.д), и позволяют достаточно досто-верно исключить этот диагноз (хотя для окончательного опровержения диагноза можно
было бы провести кульдоцентез и пункционную биопсию выявленного в яичнике на УЗИ образования, с последу-ющим гистологическим
исследованием пунктата)

       4.С дисфункциональными маточными кровотечениями:
       Клиническая картина: Меноррагии могут наблюдаться при дисфункциональном маточном кровоте-чении.
Данные анамнеза: Регулярные менструации одинаковой продолжительности не соответствуют кар-тине ДМК, для которого характерна задержка
менструации, сменяющаяся обильной и продолжитель-ной менструацией.
       Данные УЗИ органов малого таза выявляют наличие органических изменений матки - диагноз ДМК сомнителен.
       Результаты гистологического исследования соскоба из полости матки, полученные при ЛДВ (секре-торный эндометрий) позволяют
окончательно опровергнуть диагноз.

                                            Диагноз и его обоснование.

       Заключительный диагноз:
       Основное заболевание: Эндометриоидная болезнь, диффузный аденомиоз.
       Осложнения: Меноррагии, хроническая постгеморрагическая анемия легкой степени тяжести.

       Диагноз поставлен на основании:
       I. Данных анамнеза заболевания и анамнеза жизни:
       Считает себя больной приблизительно с лета 2003 года, когда постепенно произошло увеличение объема менструальных кровотечений, которые
также стали сопровождаться ноющими, неиррадиирующими, не купирующимися приемом спазмолитиков болями в нижней части живота.
       С 2004 г. наблюдалась у терапевта поликлиники №1 в связи с выявленной железодефицитной анемией легкой степени тяжести, проводилось
лечение препаратами железа (сорбифер дурулес - 2 таб./сутки), с незначительным эффектом.
       Перенесенные заболевания: хронический холецистит, вегетососудистая дистония по гипотоническому типу (диагностирована в 1990 г.).
Акушерско-гинекологический анамнез: абортов - 8 (последние в 1999 г. и в конце апреля 2005 г.)
Вывод: такие данные анамнеза (меноррагии, болевой синдром, указания на частые внутриматоч-ные вмешательства; сопутствующие заболевания
печени и сосудистые дисфункции) вполне могут доказывать диагноз и объяснять этиологию основного заболевания. Указания на выявленную ане-
мию и наблюдение у терапевта доказывают диагноз осложнения основного заболевания (анемии).
       II. Данных объективного обследования больной на момент поступления (04.04.06 г.): Отмечается некоторая бледность кожных покровов.
       Вывод: Этот симптом вполне может быть признаком анемии, являющейся осложнением основного заболевания.
       III. Данных специального обследования (гинекологический статус) больной при поступлении (04.04.06 г.):
       Бимануально: матка увеличена до 6 недель беременности.
       Вывод: такое увеличение размеров матки вполне может быть признаком аденомиоза.
       IV. Данных инструментального исследования:
       Ультразвуковое исследование органов малого таза от 4.04.06 г.: Тело матки - 67*54*56 мм, разме-ры увеличены до 6 недель беременности,
строение миометрия изменено за счет гипоэхогенных, множественных очагов, округлой формы, без четких контуров, расположенных
межмышечно по пе-редней и задней стенке, максимальным диаметром - 15 мм.
       Вывод: такие данные УЗИ органов малого таза полностью доказывают диагноз аденомиоза.
       V. Данных лабораторного исследования:
       Клинический  анализ крови от 23.03.06 г.: эритроциты -  3,6 x 10^12 /л, Hb - 110 г/л, цветовой по-казатель - 0.7, ретикулоциты - 12 на 1000.
       Вывод: такие данные клинического анализа крови полностью доказывают диагноз анемии, которая является осложнением основного
заболевания.

       Таким образом, учитывая приведенные  данные  анамнеза  заболевания, объективные данные, дан-ные специального обследования
(гинекологический статус), результаты инструментальных исследо-ваний (УЗИ), данные лабораторных исследований, данный диагноз можно
считать доказанным.

                                            Этиология, патогенез и патологическая анатомия.

       Эндометриоидные гетеротопии, или эндометриоз, - заболевание, при котором происходит доб-рокачественное разрастание ткани, подобной
эндометрию, за пределами его нормального располо-жения. Эндометриоз не является истинной опухолью, а представляет собой гормонально-
зависимую гиперплазию эндометрия. При эндометриозе наряду с половыми органами могут поражаться любые органы и системы, поэтому его
относят к полисистемным заболеваниям.
В последние годы наблюдается увеличение частоты заболевания эндометриозом.
       Причины развития эндометриоза до настоящего времени точно не установлены. Имеется не-сколько теорий возникновения эндометриоза,
однако ни одна из них объясняет всех сторон пато-генеза этой патологии, поэтому сейчас эндометриоз считается полиэтиологичным заболеванием.
       Согласно эмбриональной теории,  эндометриоидные гетеротопии возникают из остатков первич-ной почки (вольфово тело). Подтверждением
происхождения эндометриоидных гетеротопии из эмбриональных остатков служит сочетание эндометриоза (прежде всего врожденного) с некото-
рыми формами пороков развития половых органов. Однако подобное сочетание встречается срав-нительно редко и не может объяснить
происхождения различных форм эндометриоза. Несколько  позднее  была   выдвинута   метапластическая   теория, согласно которой эндометриоз
развивается в ткани вследствие своеобразной метаплазии брюшины в эндометрий. Имплантационная теория: в возникновении  эндометриоза
некоторую  роль  может  играть механическая травма половых орга-нов, например, при аборте, диагностическом выскабливании слизистой
оболочки матки, диатермокоагуляции шейки матки, кесаревом сечении, миомэктомии с вскрытием полости матки (ятрогенная диссеминация),
вследствие чего могут создаться условия для имплантации эндометрия на этих участках половой системы. Ряд исследователей развитие
эндометриоза в маточных трубах, яичниках, брюшине малого таза связывают с имплантацией элементов миометрия, попавших сюда из труб во
время менструации. Особенно часто это происходит при неправильных положениях матки, (гиперантефлексия, ретрофлексия), сужении канала
шейки матки - при таких положениях ретроградный заброс крови и десквамированного эндометрия в брюшную полость (есть и в норме) особенно
значителен. Гиперполименорея также способствует имплантации. Внебрюшинная локализация эндометриоидных очагов (область пупка, мочевой
пузырь, легкие и другие органы), по мнению некоторых авторов, обусловлена занесением частиц эндометрия лимфогенным и гематотогенным
путем (миграционная теория). В патогенезе эндометриоза важная роль принадлежит гормональным изменениям системы гипоталамус - гипофиз -
яичники. Нарушения циклической продукции рилизинг-факторов гипоталамуса и гонадотропных гормонов передней доли гипофиза приводят к
развитию абсолютной или относительной гиперэстрогении и недостаточной продукции желтым телом яичника прогестерона. Функциональная
неполноценность системы гипоталамус- гипофиз - яичники оказывает также влияние на синтез и активность белков и энзимов, нуклеопротеидов,
изменение антигенных свойств крови, что в свою очередь приводит к иммунологической недостаточности и способствует развитию основного
заболевания (теория дисфункции иммунной системы: известно, что при эндометриозе существует дисфункция иммунной системы, проявляющаяся
Т-клеточным иммунодефицитом (нарушение бластотрансформации лимфоцитов), считается, что такая супрессия обусловленна блокадой Т-клеток
иммунными комплексами). Развитие клеток эндометрия в других тканях и органах возможно только при наличии иммунного и гормонального
дисбаланса.
       Таким образом этим заболеванием чаще страдают женщины репродуктивного возраста, физиче-ски ослабленные, с метаболическими
нарушениями и эндокринной патологией. Важное значение придается  наследственности, что прослеживается по данным генеалогического
анамнеза. В груп-пе женщин с низким социально-экономическим положением частота возникновения эндометриоза выше, чем в общей
популяции. К другим, менее вероятным этиологическим факторам эндометриоза относят ожирение, позднее начало половой жизни и поздние
роды, осложненные роды, аборты, предохранение от беременности с помощью ВМС, аномальные положения матки, позднее наступление менархе.
       Различают генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. Наиболее часто (95%) встречается генитальный эндометриоз и гораздо реже (5%) -
экстрагенитальный. Генитальный эндометриоз делится на внутренний и наружный. К внутреннему эндометриозу относят маточную форму и
трубную (при поражении только интерстициальной части трубы), к наружному - поражения яич-ников, маточных труб (перешеек, ампулярный
отдел), влагалища, влагалищной части шейки матки, круглых маточных связок, наружных половых органов, позадишеечной клет¬чатки
(ретроцервикальный эндометриоз). Нередко внутренний эндометриоз сочетается с различными формами наружного эндометриоза -
позадишеечным, яичниковым и др. При экстрагенитальном эндометриозе возможно поражение любого органа и системы женского организма,
однако наиболее часто эндометриоз экстрагенитальной локализации встречается  в толстом кишечнике, послеоперационных рубцах, пупке и др. В
орга¬низме одновременно может быть несколько очагов  эндометриоза, которые на протяжении менструального цикла могут подвергаться
циклическим изменениям. Эндометриоидные образования имеют форму узлов, чаще инфиль¬тратов без четких контуров, или кистозных
образований, наполненных густой коричневатой жидкостью («шоколадные кисты»). Микроскопически определяют трубчатые или ветвящиеся, а
иногда кистозно-расширенные железы, покрытые однослойным мерцатель¬ным эпителием, т.е. имеется железистый компонент и цитогенная
строма. У большинства больных репродуктивного возраста с эндометриозом матки, оперированных во второй половине менстру¬ального цикла,
при наличии секреторных превращений в эндометрий подобных изменений в эндометриоидных очагах не выявляется. В желе¬зистом эпителии
эндометриоидных очагов обнаруживается малое содержание гликогена и относительно высокое количество РНК, что свидетельствует о слабом
влиянии прогестерона на очаги эндометриоза. Эндометриоидные очаги напоминают опухолевый процесс - способны к инфильтративному росту в
окружающие органы и ткани с их деструкцией, метастазируют гематогенно (возможно, и лимфогенно), не имеют соединительнотканной капсулы.
       Эндометриоз, при котором железистая ткань содержится в неболь¬шом количестве, носит назва-нии стромального. Наиболее часто
эндометриоз встречается в матке, яичниках, ретроцервикальной клетчатке.

       Факторы, сыгравшие роль в развитии основного заболевания в данном случае
(предположительно):

•Частые внутриматочные вмешательства (8 абортов) -  механическое травмирование тканей матки, вследствие чего могли создаться условия для
имплантации эндометрия на этих участках половой системы.
•Сопутствующие заболевания:
       Хронический холецистит - при этом заболевании могло произойти нарушение функций печени, особеннобиохимических процессов  обмена
гормонов, происходящих с участием этого органа. Сформировавшийся гормональный дисбаланс вполне мог привести к развитию эндометриоза
(вместе с другими этиологическими факторами). 
       Вегетососудистая дистония - сосудистые дисфункции, нарушение кровоснабжения тканей также могли играть некоторую роль в развитии
заболевания.

                                            Лечение основного заболевания.

      1.Общие принципы лечения:

       При эндометриозе проводится гормональное, хирургическое, симптоматическое и физио-терапевтическое лечение.
Терапевтические мероприятия включают воздействие на очаги эндометриоза и одновременную или последовательную кор¬рекцию расстройств
нервной, эндокринной и других систем организма.
       Гормонотерапия является основным методом лечения больных эндометриозом - чаще всего ис-пользуется у пациенток с неосложненным
течением заболевания.

       Полную версию Вы можете скачать совершенно бесплатно!
Эндометриоидная болезнь, диффузный аденомиоз.
Нажмите, чтобы скачать полную версию!
Добро пожаловать на информационно-образовательный сайт для студентов - медиков!
Спасибо, что Вы с нами!