Яндекс.Метрика
        Паспортная часть

        ФИО: ххх
        Возраст: 29 лет (17.10.76г.)
        Дата поступления: 24.01.06      11¹º
        Место работы: не работает
        Кем направлена: Кондопожская ЦРБ 
        Клинический диагноз:
        Основное заболевание: Миастения, генерализованная форма, ухудшение. Тимэктомия в 1996 году.
        Осложнения основного заболевания: Смешанный криз.
        Сопутствующие заболевания: Хронический пиелонефрит, вне обострения.

        История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)

        Больна с 1995 года, когда на ранних сроках беременности появились осиплость голоса, птоз, поперхивание при еде. В ноябре 1995 года обследовалась в ЦРБ, РБ, диагностирована миастения, была обнаружена тимома. В январе 1996 года выполнена тимэктомия. В последующем ежегодные курсы лечения в НО РБ и ЦРБ (частые ухудшения на фоне ОРЗ, отсутствия приема калимина).
        Последний год доза калимина 10 таблеток в день.
        Ухудшение состояния отмечает в течение недели на фоне перенесенного ОРЗ. 23-го ночью резкое ухудшение, появилась общая мышечная слабость, дисфония, дизартрия, гиперсолевация, невозможность самостоятельного приема пищи. Свое состояние больная связывает с отсутствием приема калимина в течение 3-х дней (последние три дня инъекции прозерина). Машиной СП была доставлена в неврологическое отделение Кондопожской ЦРБ. В связи с тяжестью состояния: резко астенизирована, наличие бульбарного синдрома (дисфагия, дизартрия, затруднение дыхания), развитие проксимального вялого тетрапареза, наличие выраженной тахикардии до 130, больная была переведена в палату ИТАР. Там была проведена инфузионная терапия поляризующей смесью, панангин в связи с гипокалиемией (К-3.4 ммоль/л), CaCL2, Vit B1, B6, инъекции прозерина. На фоне инъекций прозерина выраженная гипертензия до 180-200 мм.рт.ст., тахикардия, в связи с чем инъекции были отменены. В последующем больная получала таблетки калимина в прежней дозе (10 таблеток), на фоне приема которых состояние несколько улучшилось. В целом, положительного эффекта от терапии не отмечалось.
Для определения дальнейшей тактики лечения больная была отправлена в неврологическое отделение Республиканской больницы им. Баранова, где 24 января был проведен лечебный плазмоферез по экстренным показаниям в связи ухудшением миастении с выраженным бульбарным синдромом. ОЦК 3360, ОЦП 1600, Ht - 50%. Удалено 930 мл плазмы - 58% ОЦП, больше удалить не получилось из-за технических трудностей. После плазмофереза состояние без отрицательной динамики по неврологическому статусу. Во время манипуляции введен калимин форте 5 мг в/в, через 2 часа прозерин 0,05% - 1.0 в/в,  на этом фоне тахикардия до 140, SaО2-97%, ЧД 26/мин.
Миастения, генерализованная форма, ухудшение. Тимэктомия в 1996 году.
Нажмите, чтобы скачать полную версию!
Добро пожаловать на информационно-образовательный сайт для студентов - медиков!
Спасибо, что Вы с нами!